宫颈内口缝合术治疗前置胎盘72例效果观察

　　前置胎盘是产科较常见的并发症，主要症状为无痛性的反复阴道流血，胎儿宫内发育迟缓(iugr)发生率为12.7%。除反复出血降低母儿血流交换使胎儿的营养供给不足外，由于胎盘附着异常和反复多次出血促进胎盘纤维化，致使胎儿在宫内处于慢性缺氧状态。故早产儿、低体重儿的发生率较高，新生儿窒息及死亡率也明显增加。我科采用宫颈内口缝扎术的方法治疗前置胎盘取得满意效果，以下将72例前置胎盘患者治疗效果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月我科共收治前置胎盘患者72例，其中部分性前置胎盘32例，边缘性前置胎盘22例，中央性前置胎盘18例。将其随机分为两组，治疗组30例采用常规保胎及宫颈内口缝合法治疗，对照组42例采用常规保胎法治疗。

　　1.2 宫颈内口缝合的方法及指征 孕34周以内，经b超确诊为前置胎盘后，若有宫缩及大量阴道流血，行25%硫酸镁20ml静脉注射，继而用25%硫酸镁持续静脉滴注，并用止血药物，待宫缩停滞12h及阴道流血明显减少后，行宫颈内口环扎术。具体操作：取膀胱截石位，骶管麻醉成功后，常规消毒，暴露、钳夹并向下牵引宫颈，于膀胱沟下横行切开阴道黏膜2～3cm，深度达宫颈前筋膜。向上分离膀胱与宫颈间的疏松结缔组织，游离膀胱，达子宫内口水平以上1cm，用小拉钩将膀胱向前上方牵引、充分暴露宫颈前壁。同法暴露宫颈后壁，用三角针10号丝线，并穿长1cm的橡皮管，自宫颈内口上1cm的1点、11点处进针，5点、7点处出针，分别向宫颈对侧侧穹隆打结。打结在不影响宫颈血液循环的前提下尽可能打紧。用羊肠线缝合阴道黏膜。碘伏纱布塞阴道缝合处，24h取出并观察宫颈色泽，以防缝线过紧使宫颈坏死。缝合后根据病情继续保胎治疗，一般为3～4天。异常宫缩消失及阴道流血基本消失后出院，并常规定期复查。在经阴分娩前或剖宫产后立即拆线缝合。

　　2 结果

　　两组分娩周数、期待天数、产前阴道出血量及新生儿情况见表1(采用t检验和χ2检验进行比较)。

　　表1 两组产妇及新生儿情况　略

　　3 讨论

　　前置胎盘是产科较常见的并发症，主要症状为无痛性的反复阴道流血，iugr发生率为12.7%。除反复出血降低母儿血流交换使胎儿的营养供给不足外，由于胎盘附着异常和反复多次出血促使胎盘纤维化，致使胎儿在宫内处于慢性缺氧状态。故早产儿、低体重儿的发生率较高，新生儿窒息及死亡率也明显增加。如何延长前置胎盘的胎龄，减少孕期的出血次数及出血量，仍旧是围产医学一个未能解决的课题。我科采用的这一方法建立在一定科学理论的基础上：宫颈内口的缝合线阻止了子宫下段随着孕周的增加而延伸及宫颈口的扩张，从而阻止了宫壁与胎盘间的错位，减少或消除了胎盘剥离出血的发生，从而延长了孕周。本文技术资料结果有力地说明宫颈内口缝合术可明显延长孕周和孕前的期待天数;减少了产前出血量;新生儿的出生体重明显升高，降低了新生儿的发病率;从而也降低了前置胎盘的早产及围产儿的死亡是前置胎盘期待治疗的好方法。