米索前列醇治疗产后出血12例

　　产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2%～3%，大多继发于子宫收缩乏力。临床上常采用缩宫素和麦角新碱治疗，但这两种药物对部分病人无效或有禁忌证，其他处理有宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎(或栓塞)直至子宫切除。我院2002年1月～2005年3月对12例产后出血产妇，采用米索前列醇阴道上药收到了良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2002年1月～2005年3月住院分娩总数为1023例，因子宫收缩乏力性产后出血75例，占产后出血的48.08%(75/156)。对12例顽固性产后出血采用米索前列醇阴道上药治疗。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第5版。测量产后出血量的方法为收集法和称重法。

　　1.2 治疗方法 12例产妇因宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时肌肉注射缩宫素20u，继之静脉滴注缩宫素20u。若继续出血，无禁忌证者肌肉注射或静脉滴注垂体后叶素6u，12例产妇经上述处理无效。在末次给药后，最短8min，最长20min，给予米索前列醇600μg阴道后穹隆给药。

　　1.3 结果 12例产妇阴道给米索前列醇后，在3～10min内子宫收缩加强，出血得到控制，无一例子宫切除。其中1例部分性前置胎盘剖宫产者，胎盘娩出后剥离面渗血不止，给予缩宫素、垂体后叶素，局部丝线8字缝合出血停止，但在清理阴道时仍有少量活动性出血，色鲜红，给予米索前列醇600μg阴道给药，5min时子宫收缩好转，出血减少，10min出血停止，子宫收缩良好，保留了子宫。12例产妇中，5例出血量为600～1000ml，5例出血为1000～1500ml，另2例出血量分别为2000ml及2500ml;发生失血性休克5例，输全血5例。阴道给米索前列醇无明显不良反应。

　　1.4 产后出血相关因素 12例中，合并重度妊娠高血压综合征6例，双胎1例，前置胎盘1例，胎盘早剥1例，无合并症3例。

　　1.5 分娩方式 12例中剖宫产7例(58.33%)，阴道自然分娩5例(41.67%)。

　　2 讨论

　　产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。缩宫素和麦角新碱作为治疗产后出血的药物具有很好的效果，但仍有部分产妇对此治疗无效或有禁忌。因此，近年将对子宫收缩更强的前列腺素应用于临床。米索前列醇作为一种新型的口服前列腺素e1(pge1)衍生物，既保留了pge1原有的活性，又克服了pge1的许多缺点如药物保存要求条件高，有一定的副作用，且价格昂贵等。米索前列醇阴道上药可快速吸收，副作用极小，不引起血压升高，在高血压患者中可代替麦角新碱。对缩宫素或麦角新碱治疗无效的产后出血，在采取其他损伤性较大的外科处理前给予米索前列醇，方法简便，效果显著，价格适中，适用于各级医院，尤其是基层医院。本方法的使用对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生活质量有着普遍的意义，值得临床推广应用。