改良B-lynech外科缝扎术治疗剖宫产宫缩乏力性出血

　　产后出血是产科的急症重症,稍有耽搁即有生命危险。因此迅速制止出血是治疗的关键所在。我科于2001年1月～2005年10月应用改良b-lynech（子宫）外科缝合术治疗剖宫产乏力性出血患者11例，取得了较满意的疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 11例全部为剖宫产患者，其中双胎2例（1例死胎，1例活胎），巨大儿7例，羊水过多2例。年龄23～40岁，平均29岁。

　　1.2 治疗方法 11例均为硬膜外麻醉，术中娩出胎儿后子宫收缩乏力，产后出血。经按摩子宫及应用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等药物以及温盐水纱布热敷后无明显效果，遂急给予改良b-lynech外科缝扎法。即在未缝合子宫切口前，用大圆针1号可吸收线自子宫切口一侧3cm的下缘2～3cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3cm处出针，距出针处约5cm处再进针，自宫底出针至宫后壁，直至缝合至子宫切口下1～2cm对应后壁处然后在前壁出针，拉紧缝线，与进针线打结固定。同法在子宫另一侧同水平相应部位缝合打结。这样在子宫表面可以看到两根并行的缝合线打结于子宫前壁横切口下，确定止血后，常规缝合子宫切口，关腹结束

　　2 结果

　　9例患者术后一般情况好，体温3天后正常，阴道流血不多，无异味。切口如期拆线。2例术中、术后输注红细胞，术后恢复亦良好，切口如期拆线。

　　3 讨论

　　剖宫产术中子宫乏力性出血，传统的治疗方法有：大“8”字缝合法、结扎子宫动脉法，甚至不得已切除子宫。大“8”字缝合法适用于胎盘剥离出血不止效果较好，而结扎子宫动脉法往往止血不甚满意，甚至切除子宫，使患者失去了生育功能。

　　改良的b-lynech外科缝扎术是在b-lynech法的基础上改进的。b-lynech术式用一根肠线并行缝于子宫两侧然后在宫前壁打结，此法进针少，肠线跨度大，对子宫缩紧作用差。改良的b-lynech缝合法进针多，肠线跨度小，不易滑脱，缝线容易拉紧，对子宫的缩紧作用相对大，操作相对简单。且没有闭合子宫前后壁的横行缝合线，对宫腔引流作用影响不大。此法有效地解决了术中常见的子宫过度膨胀等原因所致的子宫收缩乏力性出血。避免了切除子宫，保留了生育功能，且术后无不适，在临床急救工作中可以应用。