改良保护会阴无创助产法的临床应用效果观察
【摘要】 目的 通过与传统助产法比较， 分析改良保护会阴无创助产法对母儿结局的影响。方法 第二产程自胎头着冠达到需要进行会阴保护时起， 将初产妇856例分为观察组420例（改良保护会阴无创助产法）和对照组436例（传统保护会阴助产法）。结果 两组的会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤发生率、会阴不明显水肿率、会阴轻 [;0.05）。结论 改良保护会阴无创助产法有助于降低Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤及会阴水肿的发生率， 减少患者产后会阴伤口疼痛天数， 促进患者产后康复。
【关键词】 改良保护会阴无创助产法；会阴裂伤；会阴水肿
DOI：.11-5547/r.2015.18.019
Analysis of clinical application effect of modified perineum protection noninvasive midwiferymethod ZH ANG Hui-zhu， CHEN Yan-wen， HU Shun-ping， et al. Guangzhou City Women’s and Children’s Medical Center， Guangzhou 510623， China
【Abstract】 Objective To analyze influence of modified perineum protection noninvasive midwifery method on maternal and neonatal outcomes， by comparing with traditional midwifery method. Methods A total of 856 primipara in need of perineum protection when crowning of fetal head at the second stage of labor were divided into observation group with 420 cases （received modified perineum protection noninvasive midwifery method） and control group with 436 cases （received traditional perineum protection midwifery method）. Results There were statistically significant differences in incidences of perinealⅠ andⅡ degree laceration， perineal inapparent oedema， perineal mild oedema， and wound pain time between the two groups （P<0.05）. Conclusion Modified perineum protection noninvasive midwifery method is helpful to reducing incidences of perinealⅠ andⅡ degree laceration and perineal oedema， decreasing postpartum perineum pain time， and accelerating postpartum rehabilitation.
【Key words】 Modified perineum protection noninvasive midwifery method； Perineal laceration； Perineal oedema
在我国剖宫产率居高不下的背景下， 减少阴道分娩的并发症， 为患者提供安全的助产服务， 具有重要的临床意义和社会价值。目前， 第二产程中保护会阴的方法很多， 研究发现无创助产法不增加产后出血、 新生儿窒息方面的危险， 而且在会阴水肿、减少产后伤口疼痛方面优于传统助产法[1]。因此， 作者尝试采用改良保护会阴无创助产法， 取得了较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为2014 年9～12月于广州市妇女儿童医疗中心住院待产的产妇856例， 入选标准：①足月初产；②自然临产；③头盆评分均≥7 分； ④正常阴道分娩；⑤无会阴侧切指征或剖宫产指征。排除标准：①妊娠合并症及并发症；②经产妇；③分娩过程中出现第二产程延长；④分娩过程中出现胎儿窘迫[2]。
1. 2 方法 观察组采用改良保护会阴无创助产法：自胎头着冠达到需要进行保护会阴时起， 开始于会阴后联合紧张时使用左手对胎头娩出速度进行控制；产妇宫缩时， 左手拇指与四指分开， 轻握住胎头， 控制好娩出速度。当胎头仰伸时， 嘱产妇在宫缩时哈气， 宫缩间歇时稍向下屏气， 使胎头缓慢娩出。此过程中， 右手四指弯曲、背面贴于肛门上缘， 右手可不用力， 当娩出胎头最大周径时轻轻上托肛门；胎头的速度控制以每次宫缩或用力时娩出直径增大不足1 cm 为佳。当双顶径娩出后， 助产士指导产妇采用均匀用力的方式继续娩出剩余部分胎头。迅速挤净胎儿口鼻内黏液， 帮助胎头复位及外旋转， 待下一次宫缩时， 再嘱产妇均匀用力并协助娩出胎肩部分[3]。对照组采用传统会阴保护法进行助产。
1. 3 观察指标 肿胀不明显：肉眼外观， 会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀现象。轻度肿胀：用软尺测量切口处皮肤高于健侧皮肤1 cm 以内， 肿胀范围在切口四周2 cm 以内。中度肿胀：切口皮肤高于健侧皮肤1 cm 以上， 2 cm 以内， 肿胀范围在切口四周2 cm以上， 3 cm 以内。重度肿胀： 切口处皮肤高于健侧皮肤 2 cm以上， 肿胀范围超过切口四周3 cm 以上。 1. 4 评定标准[4] 会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道黏膜撕裂， 未达肌层， 一般出血不多。Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层， 累及阴道后壁黏膜， 甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂， 裂伤可不规则， 出血较多。Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展， 肛门外括约肌断裂。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇一般情况比较 本研究共纳入初产妇856例， 其中观察组420例， 对照组436例， 两组产妇的年龄、 身高、孕周、 体重、头盆评分及预估胎儿体重等方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
表1 研究对象一般情况比较（ x-±s）
项目 观察组（n=420） 对照组（n=436） P
年龄（岁） 26.2±3.69 25.5±3.85 >0.05
孕周（周） 38.2±0.96 38.6±1.03 >0.05
身高（m） 1.57±0.09 1.58±0.12 >0.05
产妇体重（kg） 63.2±6.49 61.6±5.96 >0.05
预估胎儿体重（kg） 3.2±0.46 3.1±0.59 >0.05
头盆评分（分） 7.6±0.53 7.5±0.43 >0.05
注：组间比较， P> 0.05
2. 2 两组产妇分娩结局比较 两组第二产程的平均时间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组的会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤发生率、会阴不明显水肿率、会阴轻度水肿率相比差异均有统计学意义（P<0.