欢迎来到学术参考网

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用方法

发布时间:2015-07-24 09:31

【摘要】目的:研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用效果。方法:选取我院2010年8月至2013年8月收治102例烧伤患者,随机分为观察和对照两个组,观察组49例行皮肤软组织扩张术进行治疗,对照组53例行采用复合皮移植治疗,观察两组治疗效果。结果:观察组总有效率为100%,对照组的总有效率79.24%,两组比较差异有统计学意义(p﹤0.05);观察组并发症发生率为6.12%,对照组并发症发生率为13.21%,两组比较差异无显著性(p﹥0.05)结论:皮肤软组织扩张术可以提高术后整形效果,在全身多处烧伤整形手术中应用的效果良好,且安全有效,能减少和预防并发症发生,因此临床上值得应用和推过。
  【关键词】皮肤组织扩张术;扩张器;复合皮移植治疗;烧伤整形
  【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0002-01
  皮肤组织扩张术是利用医用硅胶制作的组织扩张器,行手术埋植于皮下,通过定时定量注入生理盐水,使扩张器的容量增加,以对表面皮肤组织增加压力,通过生长和弹性扩张增加额外皮肤的面积,从而对缺损组织进行修复,再造器官的一种新方法[1]。该手术为患者提供质地、色泽、厚薄以及毛发分布等同周围组织相似的组织,因此最大程度的达到美容修复,进一步避免产生新瘢痕或畸形[2-3]。且具有操作简便,安全可靠,适应性广的优点。近几年来皮肤组织扩张术在烧伤整形科修复严重烧伤、创伤后疤痕痉挛畸形等方面取得良好的报道,我院将皮肤组织扩张术应用于烧伤整形外科,取得了令人满意的效果,现将结果报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2010年8月~2013年8月收治102例烧伤患者,随机分为观察和对照两个组,观察组49例,男20例,女29例,年龄23~58岁,平均(46.22±6.32) 岁。头部烧伤12例,面部烧伤10例,四肢烧伤27例,损伤面积(3.1㎝×4.2㎝)~(8.5㎝×9.4㎝)。对照组53例,男19例,女34例,年龄28~59岁,平均(47.33±7.12) 岁。头部烧伤14例,面部烧伤10例,四肢烧伤29例,损伤面积(3.5㎝×4.6㎝)~(8.2㎝×9.5㎝)。两组患者年龄、性别、烧伤部位、损伤面积等一般资料比较差异无统计学意义(p﹥0.05),具有可比性。
  1.2手术方法
  1.2.1采用皮肤组织扩张术治疗
  观察组采用皮肤组织扩张术治疗,该治疗一般分为两期进行[4]。第一期是置入皮肤扩张器,第二期根据皮肤扩张器情况决定取出还是继续置入。第一期手术:按照无菌操作置入扩张器,首先扩张器的选择要根据修复区创面形状、大小等来合理选择,然后在修复区附近设计并标出注射弧的位置和扩张区域,同时在修复区和扩张区交界处切入,将准备好的皮肤软组织扩张器置入后彻底止血,常规放置引流管、接负压吸引及分层缝合[5]。扩张器置入约一周后每隔3~6天注入生理盐水,按额定容量的10~15%量注入,与此同时观察皮肤的色泽和血运情况,持续6~8周后达到额定注水量,开始第二期手术治疗[6]。第二期手术:取出扩张器,将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮,若达不到扩张要求,必要时再次埋入扩张器进行扩张治疗。
  1.2.2采用复合皮移植治疗
  对照组52例行采用复合皮移植治疗,术前进行消毒,将烧伤部位的瘢痕切除,暴露创面,用生理盐水冲洗创面,并使用抗生素湿敷创面彻底灭菌,将使用的真皮用生理盐水冲洗后,贴敷于创面,同时将自体的皮贴于脱细胞真皮的基地膜上,固定住植入的皮肤,图上凡士林、抗菌素油纱、无菌敷料,最后将创面覆盖加压包扎并固定[7]。
  1.3疗效判定
  血运有一定障碍,色泽不均,质地较硬,同时附近皮肤有明显的色泽差,为无效;血运良好、愈合较好,色泽有部分地方不均匀,与附近皮肤有一定的色泽差,但不明显,为有效;局部皮瓣转移后血运畅通,伤口愈合良好、色泽均匀,质地柔软,与附近正常皮肤无明显色差,为显效[8]。
  1.4统计学分析
  本研究采用了SPSS15.0统计学软件进行分析,计数资料采用率(%)表示,计量资料采用X±s表示,组间比较采用x2和t检验,P<0.05,为差异统计学意义。
  2结果
  2.1两组疗效观察
  两组患者经过治疗后,临床疗效比较如下,观察组无效0例,有效37例(75.51%),显效12例(24.49%)。对照组无效11例(20.75%),有效27例(50.94%),显效15例(28.30%),总有效率为有效率加显效率。两组临床效果比较,差异有统计学意义(p﹦0.0026<0.05),详见表1。
  观察组49例患者只有一例因第一次手术置入时扩张效果不好,行第二次扩张器置入,扩张有效率为97.96%,3例患者出现并发症,分别为皮瓣远端部分坏死1例,扩张器外漏1例,皮肤感染1例,并发症发生率为6.12%;对照组发生并发症7例,为别为皮片感染坏死3例,复合皮组表皮液化4例,并发症发生率为13.21%,两组不良反应比较差异无显著性,p﹥0.005。
  3讨论
  皮肤软组织扩张由Radovan1976年创立,它是通过手术的方法,把医用硅胶制成的软组织扩张器置入皮肤组织之下,并向扩张注囊内定期注入生理盐水,使扩张囊的容量发生扩张,对表层皮肤组织产生压力,从而促使皮肤软组织的增殖和修复,为周围缺损组织起到补填和修复作用[9]。其在烧伤整形外科中的作用逐渐得到体现,该手术能够较好修复烧伤和创伤的瘢痕。可以为患者重塑美丽,提高患者生活质量[10]。皮肤软组织扩张术采用放置扩张器,使皮肤产生额外的软组织,让皮肤发生层进行分裂增殖,形成额外的皮肤组织,形成临接皮瓣,进行器官再造和组织修复,它与传统烧伤整形外科修复手段如植皮、远位皮瓣等相比,保留了供区皮肤组织的特征,克服了供区发再缺损的弊端[11]。同时皮肤软组织扩张术的扩张植入的设计非常关键,应根据瘢痕或肿物切除后的缺损面积和部位确定扩张器的大小形状、植入部位和数量;植入扩张器时皮肤的切口应尽量小,并将皮瓣设计在扩张后易于推进和转移处;扩张后的皮瓣的面积须是缺损面积的两倍。一部分用于修复缺损,另一部分用于闭合供瓣区,同时埋植扩张器时应该使缺损区的长轴与扩张皮瓣的长轴方向一致,以便于Ⅱ期修复时皮瓣的推进或减少皮瓣的旋转角度,且保障扩张皮瓣的血供。埋植扩张器时要掌握好剥离腔隙的层次及范围,应在同一组织层次进行

上一篇:泌尿外科腹腔镜手术的应用与发展的效果分析

下一篇:临床护理路径在妇产科剖宫产手术中的应用问题