皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用方法

【摘要】目的：研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用效果。方法：选取我院2010年8月至2013年8月收治102例烧伤患者，随机分为观察和对照两个组，观察组49例行皮肤软组织扩张术进行治疗，对照组53例行采用复合皮移植治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组总有效率为100%，对照组的总有效率79.24%，两组比较差异有统计学意义（p﹤0.05）；观察组并发症发生率为6.12%，对照组并发症发生率为13.21%，两组比较差异无显著性（p﹥0.05）结论：皮肤软组织扩张术可以提高术后整形效果，在全身多处烧伤整形手术中应用的效果良好，且安全有效，能减少和预防并发症发生，因此临床上值得应用和推过。
　　【关键词】皮肤组织扩张术；扩张器；复合皮移植治疗；烧伤整形
　　【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0002-01
　　皮肤组织扩张术是利用医用硅胶制作的组织扩张器，行手术埋植于皮下，通过定时定量注入生理盐水，使扩张器的容量增加，以对表面皮肤组织增加压力，通过生长和弹性扩张增加额外皮肤的面积，从而对缺损组织进行修复，再造器官的一种新方法[1]。该手术为患者提供质地、色泽、厚薄以及毛发分布等同周围组织相似的组织，因此最大程度的达到美容修复，进一步避免产生新瘢痕或畸形[2-3]。且具有操作简便，安全可靠，适应性广的优点。近几年来皮肤组织扩张术在烧伤整形科修复严重烧伤、创伤后疤痕痉挛畸形等方面取得良好的报道，我院将皮肤组织扩张术应用于烧伤整形外科，取得了令人满意的效果，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2010年8月～2013年8月收治102例烧伤患者，随机分为观察和对照两个组，观察组49例，男20例，女29例，年龄23～58岁，平均（46.22±6.32） 岁。头部烧伤12例，面部烧伤10例，四肢烧伤27例，损伤面积（3.1㎝×4.2㎝）～（8.5㎝×9.4㎝）。对照组53例，男19例，女34例，年龄28～59岁，平均（47.33±7.12） 岁。头部烧伤14例，面部烧伤10例，四肢烧伤29例，损伤面积（3.5㎝×4.6㎝）～（8.2㎝×9.5㎝）。两组患者年龄、性别、烧伤部位、损伤面积等一般资料比较差异无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。
　　1.2手术方法
　　1.2.1采用皮肤组织扩张术治疗
　　观察组采用皮肤组织扩张术治疗，该治疗一般分为两期进行[4]。第一期是置入皮肤扩张器，第二期根据皮肤扩张器情况决定取出还是继续置入。第一期手术：按照无菌操作置入扩张器，首先扩张器的选择要根据修复区创面形状、大小等来合理选择，然后在修复区附近设计并标出注射弧的位置和扩张区域，同时在修复区和扩张区交界处切入，将准备好的皮肤软组织扩张器置入后彻底止血，常规放置引流管、接负压吸引及分层缝合[5]。扩张器置入约一周后每隔3～6天注入生理盐水，按额定容量的10～15%量注入，与此同时观察皮肤的色泽和血运情况，持续6～8周后达到额定注水量，开始第二期手术治疗[6]。第二期手术：取出扩张器，将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮，若达不到扩张要求，必要时再次埋入扩张器进行扩张治疗。
　　1.2.2采用复合皮移植治疗
　　对照组52例行采用复合皮移植治疗，术前进行消毒，将烧伤部位的瘢痕切除，暴露创面，用生理盐水冲洗创面，并使用抗生素湿敷创面彻底灭菌，将使用的真皮用生理盐水冲洗后，贴敷于创面，同时将自体的皮贴于脱细胞真皮的基地膜上，固定住植入的皮肤，图上凡士林、抗菌素油纱、无菌敷料，最后将创面覆盖加压包扎并固定[7]。
　　1.3疗效判定
　　血运有一定障碍，色泽不均，质地较硬，同时附近皮肤有明显的色泽差，为无效；血运良好、愈合较好，色泽有部分地方不均匀，与附近皮肤有一定的色泽差，但不明显，为有效；局部皮瓣转移后血运畅通，伤口愈合良好、色泽均匀，质地柔软，与附近正常皮肤无明显色差，为显效[8]。
　　1.4统计学分析
　　本研究采用了SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用X±s表示，组间比较采用x2和t检验，P<0.05，为差异统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组疗效观察
　　两组患者经过治疗后，临床疗效比较如下，观察组无效0例，有效37例（75.51%），显效12例（24.49%）。对照组无效11例（20.75%），有效27例（50.94%），显效15例（28.30%），总有效率为有效率加显效率。两组临床效果比较，差异有统计学意义（p﹦0.0026<0.05），详见表1。
　　观察组49例患者只有一例因第一次手术置入时扩张效果不好，行第二次扩张器置入，扩张有效率为97.96%，3例患者出现并发症，分别为皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外漏1例，皮肤感染1例，并发症发生率为6.12%；对照组发生并发症7例，为别为皮片感染坏死3例，复合皮组表皮液化4例，并发症发生率为13.21%，两组不良反应比较差异无显著性，p﹥0.005。
　　3讨论
　　皮肤软组织扩张由Radovan1976年创立，它是通过手术的方法，把医用硅胶制成的软组织扩张器置入皮肤组织之下，并向扩张注囊内定期注入生理盐水，使扩张囊的容量发生扩张，对表层皮肤组织产生压力，从而促使皮肤软组织的增殖和修复，为周围缺损组织起到补填和修复作用[9]。其在烧伤整形外科中的作用逐渐得到体现，该手术能够较好修复烧伤和创伤的瘢痕。可以为患者重塑美丽，提高患者生活质量[10]。皮肤软组织扩张术采用放置扩张器，使皮肤产生额外的软组织，让皮肤发生层进行分裂增殖，形成额外的皮肤组织，形成临接皮瓣，进行器官再造和组织修复，它与传统烧伤整形外科修复手段如植皮、远位皮瓣等相比，保留了供区皮肤组织的特征，克服了供区发再缺损的弊端[11]。同时皮肤软组织扩张术的扩张植入的设计非常关键，应根据瘢痕或肿物切除后的缺损面积和部位确定扩张器的大小形状、植入部位和数量；植入扩张器时皮肤的切口应尽量小，并将皮瓣设计在扩张后易于推进和转移处；扩张后的皮瓣的面积须是缺损面积的两倍。一部分用于修复缺损，另一部分用于闭合供瓣区，同时埋植扩张器时应该使缺损区的长轴与扩张皮瓣的长轴方向一致，以便于Ⅱ期修复时皮瓣的推进或减少皮瓣的旋转角度，且保障扩张皮瓣的血供。埋植扩张器时要掌握好剥离腔隙的层次及范围，应在同一组织层次进行