心理护理干预对初产妇情绪及分娩的质量发展

　分娩是一种正常的生理现象，但初产妇往往由于各种原因会产生紧张、焦虑、害怕、恐惧心理，相关研究显示，初产妇产前紧张、焦虑 抑郁的发生率为13.62%～54.3%[1]。产前抑郁焦虑对产妇的分娩影响较大，可使产妇分娩产程延长，疼痛加剧，出血量增加，甚至导致剖宫产发生率增加[2]。本研究对本院收治的初产妇进行针对性心理护理，取得满意效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年1～12月本院产科收治的120例初产妇作为研究对象，年龄20～31岁，平均（25.3±4.76）岁，孕龄37～42周。所有产妇均为初产足月、单胎、头位，胎儿大小、发育均正常，并除外妊娠并发症，无高血压、糖尿病等器质性疾病，无精神病，妊娠期未使用抗焦虑药物。将入选病例随机分为观察组和对照组，各60例，两组的年龄、孕周、胎儿大小发育等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　对照组给予常规产科护理，孕妇入院后护理人员热情接待，为孕妇作入院介绍，严密观察临产症状，遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息；教会孕妇自我监测胎动，注意阴道出血；鼓励产妇自行下床排尿；鼓励产妇下床活动及做产后保健操；指导产妇尽早母乳喂养；进行会阴护理、乳房护理、产褥期卫生宣教。观察组在对照组的基础上给予针对性心理护理，心理护理工作由科内经过统一培训的护士承担，心理护理的内容包括心理疏导、普及分娩常识、不同产程分娩注意事项、正确配合分娩要点，具体如下。①产前心理护理：产前使用恰当的语言、温柔的语气，亲切的与产妇交流，获得产妇的信任，使产妇尽快适应周围环境，减轻焦虑情绪。了解产妇对分娩知识的掌握程度，通过多媒体手段，让产妇知晓分娩过程。②第一产程护理：针对产妇对分娩知识的掌握情况普及分娩知识，对因害怕分娩而要求剖宫产的产妇进行宣教，让其知晓自然分娩的好处，剖宫产的指征及弊端，让产妇掌握减轻分娩疼痛的方法，鼓励产妇尽可能走动，使产程缩短，鼓励产妇进食清淡饮食，当第一产程活跃加剧时，及时鼓励消除焦虑情绪，并教其减轻疼痛方法如深呼吸等。③第二产程护理：此时护士通过细节、心理暗示、开导、解释、鼓励、安慰等方法，缓解产妇的紧张、焦虑，教会其配合宫缩屏气用力，双腿屈曲，双手拉床把手，当子宫收缩时深吸气，然后闭嘴随子宫收缩如排便样向下屏气，宫缩间歇放松，同时给予肯定及鼓励，并进行情感交流，将分娩情况及时告诉产妇，消除顾虑。④第三产程护理：胎儿娩出后产妇可出现情绪激动（如兴奋、沮丧），导致宫缩乏力，加大产后出血量，此时在药物治疗的同时，及时安慰产妇使其平静，从而减少产后出血量。
　　1.3 观察指标及标准
　　在分娩前后分别使用Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表[3]，对产妇进行评分，观察两组焦虑、抑郁的变化，比较两组的产程时间、产后24 h出血量、剖宫产率、疼痛程度。疼痛程度的判断参照世界卫生组织的疼痛4级标准，0级为无疼痛或稍有不适；Ⅰ级为轻微疼痛，不影响休息能忍受；Ⅱ级为疼痛可忍受，但有出汗气促，无法入睡；Ⅲ级为疼痛难忍，伴喊或叫。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组心理护理前后焦虑、抑郁自评分的比较
　　护理前两组的焦虑、抑郁自评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组的焦虑、抑郁自评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组分娩方式的比较
　　对照组的剖宫产率为40.0%，显著高于观察组的23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3 两组分娩疼痛程度的比较
　　对照组Ⅲ级疼痛者57例（95%），显著高于观察组的50例（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4 两组产程时间的比较
　　观察组第一产程时间为（726±85） min、第二产程时间为 （107±49） min，对照组第一产程时间为（652±71） min，第二产程时间为（87±42） min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　2.5 两组产后24 h出血量的比较
　　对照组产后24 h出血量为（428±89） ml，观察组产后24 h出血量为（386±69） ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　分娩尽管是育龄妇女的正常生理过程，但妊娠作为一种应激源会使孕妇产生不同程度的焦虑、抑郁，尤其是初产妇，往往会由于担心胎儿的发育、妊娠过程能否顺利、胎儿的性别、分娩时的痛苦、婴儿出生后的抚育等，产生焦虑、抑郁心理，随着分娩的临近，这种焦虑往往加剧[4]，而产前焦虑对分娩的影响是多方面的，首先是分娩方式的影响，有关研究显示产前焦虑明显使剖宫产率增加[5]，这可能与焦虑孕妇对自己自然分娩过程能否顺利产生怀疑、对疼痛的恐惧使自己怀疑能否忍受得了分娩的剧痛有关，于是选择剖宫产来逃避自然分娩的现实。初产妇因哭闹消耗体力，影响子宫收缩力。产前焦虑可明显延长产程，使产后出血量明显增加[6]。产妇心理对分娩的影响机制为产妇的焦虑情绪使大脑皮层受到抑制，下丘脑冲动减少，垂体后叶素分泌宫缩素减少，同时体内儿茶酚胺分泌增加，使子宫收缩乏力，宫口扩张减慢，产程延长，产后出血量增加。焦虑紧张可使初产妇痛阈值相对下降，对疼痛的耐受降低而致疼痛反应敏感，使产痛出现更早，更剧烈[7]，因此有效的缓解产前焦虑状态，可使分娩更加顺利，
　　“以病人为中心”的心理护理模式对护理人员提出了更高的要求。护理人员在护理工作中除了要熟练运用医学知识外，还要认识到心理护理在护理工作中的重要性，要将心理护理熟练地应用到临床护理工作中，针对产妇的心理特点进行心理疏导、安慰，调节产妇情绪，缓解产妇的焦虑、抑郁，从而顺利渡过分娩关。
　　本研究显示，产前心理护理使产妇的心理得到疏导，从而使焦虑、紧张情绪得到有效改善。观察组经心理护理后焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P<0.05），随着焦虑紧张情绪的改善、对分娩知识的了解、减轻分娩疼痛方法的掌握、分娩知识的知晓，对分娩的恐惧也相应减轻，从而降低了剖宫产率[8-9]，经过心理护理后，观察组的剖