剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响策略分析

　【摘要】 目的 探讨断脐时机对母儿预后的影响。方法 选取行剖宫产分娩的产妇， 60例早断脐组为对照组， 60例晚断脐组为试验组。试验组实行晚断脐， 胎儿娩出后， 待脐带搏动停止后断脐；对照组实行早断脐， 胎儿娩出后5～10 s内断脐；两组其他处理措施均相同。比较两组产妇产后24 h出血量， 新生儿血红蛋白及胆红素水平。结果 试验组产后24 h出血量少于对照组， 新生儿胆红素水平低于对照组， 新生儿血红蛋白水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胎儿娩出后晚断脐， 即待脐带搏动停止后断脐， 较早断脐产后出血少；有利于提高新生儿血红蛋白水平， 不增加新生儿胆红素水平， 值得临床推广。
　　【关键词】 剖宫产；早断脐；晚断脐；母儿；预后
　　随着知识的不断更新， 临床研究的不断深入， 越来越多的医院在实行晚断脐；本院于2013年1月实行分娩中晚断脐；主要观点有两种：早断脐即在新生儿出生后5～10 s内进行断脐；晚断脐即在脐带停止搏动后进行断脐[1]。本次研究以剖宫产产妇及新生儿为研究对象， 采用随机对照试验研究早断脐与晚断脐对母儿预后的影响， 以探索合适的断脐时间， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 收集2014年4月～2014年6月在本院单胎剖宫产分娩的产妇120例， 年龄21～33岁， 孕周38～42周。按随机分早断脐组为对照组， 晚断脐组为试验组。参与调查的所有产妇均无并发症或合并症， 新生儿不存在胎儿窘迫。两组产妇年龄、孕周、分娩前血红蛋白及新生儿出生体重等一般资料经比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 试验组行常规剖宫产， 新生儿清理呼吸道， 侧放于母亲两腿间低于胎盘位置， 用无菌巾擦干后保暖， 等待脐带停止搏动后予断脐， 并记录断脐时间；对照组产妇进行相同的剖宫产术， 不同点在于新生儿出生后挤压鼻内及口腔部羊水后5～10 s内断脐；两组其余处理方法均相同。
　　1. 3 观察指标
　　1. 3. 1 产后出血量术中收集所打湿纱布数量， 用面积法计算出血量；加上吸引器内除去羊水后出血量；收集病房内产后24 h出血量。三者相加为总出血量。
　　1. 3. 2 胎盘残余血量 待胎盘自然剥离后将胎盘置于方盘中收集胎盘残余血量。胎盘残余血量少则说明进入新生儿体内的血液灌输相对多， 血红蛋白浓度水平则较高；反之， 则少， 则低。通过观察胎盘残余血量评估新生儿血红蛋白浓度；则相应胎盘残余量的多少与新生儿血红蛋白水平呈反比。据相关统计， 血液灌输能够有效提高新生儿血红蛋白的浓度。
　　1. 3. 3 新生儿胆红素水平 每天由一名护士固定时间测定新生儿黄疸指数， 采用上海产黄疸测定仪在新生儿额部测定， 1次/d， 至出生后第5天， 记录每天的黄疸指数。以最高1次胆红素值作为新生儿胆红素峰值， 由新生儿科医师诊断高胆红素血症。
　　1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示；采用t检验， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究发现， 试验组患者胎盘残余血采集量（59.12±33.46）ml， 对照组中胎盘残余血采集量（141.65±29.68）ml；可见试验组要明显低于对照组， 从而间接反映新生儿血红蛋白水平， 差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组产妇产后24 h出血量少于对照组， 新生儿胆红素水平低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　3. 1 晚断脐对产妇产后出血的影响 本研究发现新生儿晚断脐组产后出血量少于早断脐组， 说明晚断脐可减少产后出血；有研究认为随着脐血的流失， 胎盘血液不断减少， 胎盘皱缩体积缩小， 胎盘与子宫壁接触面积缩小， 二者之间血管断裂加速胎盘早期剥离， 而胎盘早剥离则子宫收缩快， 产后出血也会相应减少[2]。国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中， 把等待脐带搏动停止后断脐， 归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一， 认为是可预防产后出血的措施[3]。
　　3. 2 晚断脐对新生儿血红蛋白水平的影响 目前循证医学研究结果支持健康新生儿脐带搏动停止后断脐。有文献报道， 通过延迟断脐时间可提高新生儿血红蛋白量、减少贫血的发生[4]。这可能与晚断脐让新生儿得到充分的生理性胎盘输血有关。生理性胎盘输血受新生儿体内反射调节， 当新生儿达到最佳血容量时， 脐动脉搏动自然停止， 胎盘输血终止， 此时新生儿体内的血量对于新生儿来说是最合适的， 并不会对新生儿造成不良反应。本研究通过测量胎盘残余量间接反映新生儿血红蛋白水平， 支持这一理论， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3. 3 晚断脐对新生儿胆红素水平的影响 有研究认为随着断脐时间的延迟， 新生儿从母体获得了更多的血液及红细胞， 随着红细胞的破坏， 胆红素生成增加， 黄疸加重， 从而使病理性黄疸的发生率增高。也有研究发现， 断脐时间的延迟并不增加新生儿病理性黄疸发生率[4]。本研究显示， 晚断脐组的新生儿胆红素峰值低于早断脐组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 并不增加新生儿黄疸的风险。
　　参考文献
　　[1] Scheans P. Delayed cord clamping： a coll aborative practice lo improve outcomes. Neonatal Netw， 2013， 32（5）：369-373，374-377.
　　[2] 刘桂英，王芝静，王文杰，等.剖宫产术中脐血采集对促进胎盘剥离的临床观察.河北医药， 2012， 34（6）：905.
　　[3] 董玉姣.延迟断脐与新生儿黄疸相关性分析.中国误诊学杂志， 2012（7）：1581.
　　[4] 陈涛，张丽珊，金星明，等.不同延迟断脐时问与预防足月儿贫血效果系统评价.中国儿童保健杂志， 2009， 17（4）：404-407.