卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床治疗策略

　随着妇科微创技术的发展，宫腔镜技术在女性宫腔病变诊治中占有重要地位，使得许多患者免除切除子宫的痛苦。良好的宫颈软化和扩张对于保证手术顺利进行、缩短手术时间和减少术后并发症是非常重要的。卡孕栓是近年来较多用于宫颈预处理的药物之一，临床效果肯定。为观察卡孕栓在宫颈预处理的作用及副反应情况，笔者对2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术的200例患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术且无禁忌证的200例患者作为研究对象，患者年龄21～65岁，其中包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、绝经后子宫内膜不明原因增厚（术前均诊断性刮宫排除子宫内膜癌）等病因。按照随机数字表法将所有患者分为卡孕栓组（A组）和米索前列醇组（B组）各100例，两组患者的年龄、生育情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性差异无统计学意义，见表1。
　　1.2 方法 采用WOLF宫腔镜检查设备，以25%甘露醇作为膨宫液。术前：A组于术前2 h肛塞卡孕栓1 mg，B组于术前2 h肛塞米索前列醇400 μg，术前均禁食至少8 h并口服泻药清理肠道。术时：取膀胱截石位常规消毒外阴阴道，全麻状态下手术，手术全程监护生命体征。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准 宫颈松弛情况判定标准：Hegar扩张器判断宫颈软化程度，能顺利无阻力通过6号及以上者为有效；5号以下为无效[1]。副反应判定标准：观察用药后患者出现的副反应，如恶心、呕吐、腹泻等情况。记录患者的手术时间和手术出血量。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组宫颈软化程度的比较 A组宫颈软化有效率为98.0%（98/100），B组宫颈软化有效率为96.0%（96/100），两组宫颈软化程度比较差异无统计学意义（字2=0.687，P>0.05），说明两种方法对宫颈软化均有良好效果，而A组有1例扩宫失败。
　　2.2 两组手术时间及手术出血量的比较 A组子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的手术时间均明显短于B组，手术出血量均明显少于B组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　表2 两组手术时间及手术出血量的比较（x±s）
　　组别 子宫内膜息肉
　　子宫黏膜下肌瘤
　　手术时间
　　（min） 出血量
　　（mL） 手术时间
　　（min） 出血量
　　（mL）
　　A组（n=100） 21±9 13±6 19±6 14±6
　　B组（n=100） 30±8 18±5 28±8 21±5
　　t值 7.474 6.402 9.000 8.963
　　P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
　　2.3 两组药物副反应的比较 A组恶心、呕吐发生率、腹痛发生率及发热发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[2]。宫腔镜能够直接观察宫腔内的病理和生理变化，针对病变组织直接准确取材送病理检查，同时可在直视下行宫腔内手术治疗。本院宫腔镜手术采用全身麻醉，不仅可以减轻患者心理和生理的不良反应，而且可以降低手术并发症发生率，但全麻无法解决宫颈扩张难题，一些药物如卡孕栓、米索前列醇的应用，在宫颈扩张上取得较好效果，使手术器械顺利通过，保证手术顺利进行。因本院宫腔镜手术开展时间不久，对于未生育的患者建议其上级医院手术，故本回顾性分析中无未生育患者对比。
　　正常宫颈20%由结缔组织构成，主要成分为胶原纤维，黏膜深部有少量环形平滑肌组织。宫腔镜手术中，宫口扩张程度是手术成功的关键因素之一。目前临床常用的促使宫颈软化的药物主要是前列腺素制剂，其主要机制：（1）通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；（2）影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成生物，卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物。
　　卡孕栓是合成前列腺素制剂，可以降低宫颈羟脯氨酸的含量，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维[4]。卡孕栓能刺激宫颈中的纤维细胞，使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维加速分解，从而使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松弛扩张，且能促进平滑肌收缩而增强子宫收缩，又能起到抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降，使宫颈软化并扩张[5-6]。另外，卡孕栓可以阻止宫颈内口神经末梢反射，减低神经末梢兴奋性，降低人流综合征，其血浆半衰期为30 min，可肛门给药，直肠血运丰富，通过直肠黏膜吸收后作用靶器官，起到软化宫颈和子宫收缩双重作用，减少术中出血，局部用药可减少胃肠道副反应的发生率[7-9]。
　　本文通过回顾性分析显示，卡孕栓和米索前列醇在宫颈软化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物在软化宫颈方面无显著差异。米索前列醇是人工合成PGE1衍生物，经肝脏代谢脱酯形成米索前列酚酸，发挥有效作用，可口服、经阴道、经直肠给药，米索前列醇性能稳定，是中华医学会妇产科分会推荐用于宫腔镜术前软化宫颈药物[10]。卡孕栓与之相比，软化宫颈程度上差异无统计学意义，说明卡孕栓用于宫腔镜术前软化宫颈作用是可靠的。本组有1例失败病例可能与用药后患者即腹泻，药物未起作用有关。
　　两组对于同一种疾病的手术出血量比较差异有统计学意义（P<0.01），说明卡孕栓组术中出血量明显少于米索前列醇组。卡孕栓主要靶器官是子宫，可直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，兴奋子宫平滑肌；还可使子宫肌层的缩宫素受体增加，加强缩宫素作用。卡孕栓活性强，用药后5 min内对子宫产生兴奋作用，持续时间长，因此有明显增强子宫收缩、促进子宫创面迅速关闭血窦的作用[11]。子宫为中空肌性器官，其止血主要靠子宫平滑肌收缩，压迫肌层血管起