早期护理干预对乙肝病毒携带孕产妇施护的几个

【摘要】 目的：探讨早期护理干预对乙肝病毒携带孕产妇心理状态及新生儿出生时一般情况的改善效果。方法：选取于笔者所在医院分娩的117例产妇，根据建档不同分为观察组和对照组，观察组75例孕妇为孕初于笔者所在医院建档，并定期进行产前检查，对照组42例产妇为未在医院建档临产入院待产产妇，观察组于第一次产检时即给予全面护理及心理干预，对照组仅于孕28周后进行心理干预。产前1周由护理人员进行心理障碍程度调查；分娩后进行FGR、Apgar评分、新生儿体重均值，新生儿脐血采集检测HBsAb（+）比较。结果：观察组心理障碍程度（14.69±7.55）分低于对照组的（17.16±8.98）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿体重优于对照组，Apgar评分高于对照组，FGR发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对围产期孕妇进行早期心理干预，重视孕妇围产期的心理保健，提供不同的心理咨询及辅导，进行必要的心理疏导，采取积极的干预措施，可以有效改善产妇心理状态，改善新生儿出生时一般情况。
　　【关键词】 护理干预； 乙肝病毒； 孕产妇
　　中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0079-02
　　据统计我国有9300万乙肝病毒携带者。社会对乙肝病毒携带者不正确的认识，不仅使这部分人就业问题上遇到不公正的对待，在幼儿入托，儿童入学歧视也时有发生。社会问题带来的负面影响，对围产期乙肝病毒（HBV）携带孕妇带来沉重的心理压力，一方面要面对社会认知、歧视的压力，另一方面面对病毒对胎儿的不可预知的影响结果，常表现出焦虑、抑郁甚至恐惧的不良心理，这种心理障碍给孕妇身心健康和胎儿的发育带来不利的影响，因此应采取早期规范化、人性化的护理干预，提高乙肝病毒携带孕妇母婴健康水平。本文旨在探讨早期护理干预、心理疏导对母婴健康的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年1月-2012年6月于笔者所在医院分娩的孕妇117例，孕周37～42周，孕期、产期检测HBsAg阳性，肝功能均无损害，无妊娠并发症。根据建档不同分为观察组和对照组，观察组75例孕妇为孕初于笔者所在医院建档，并定期进行产前检查，对照组42例围产期产妇为未在医院建档临产入院待产产妇。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组于孕28周后进行心理疏导、自我认知、情绪调整等心理干预，并依据上述心理干预内容由管床护士进行施护。观察组在第一次进行产前检查时，建立《湖北省孕产妇保健手册》，根椐体检结果：HBsAg（+），重点登记注册，定期复查，定期产检，由接诊保健医生依据心理干预内容进行循序渐进的心理疏导。两组在入院待产后，都采取常规治疗和护理，均于妊娠第28、32、36周肌肉注射乙肝免疫球蛋白200 IU，同时注射10μg乙肝疫苗。新生儿出生后24 h内，1、6月龄时肌肉注射乙肝免疫球蛋白200 IU，同时注射10 μg乙肝疫苗。产前具体心理干预方法如下。
　　1.2.1 心理疏导 通过与孕妇的语言交流，以尊重、热情、真诚地对待，建立良好的医患关系，保护患者的隐私，对孕产妇自我保健进行指导。为使新生儿尽早获得保护，应在出生后24 h内接种第一剂乙肝疫苗。
　　1.2.2 自我认知 帮助患者了解有关疾病的发病机制、性质、对胎儿的影响、预防措施，指导合理用药，顺利完成怀孕全过程，改善焦虑、抑郁、恐惧不良心理状态，积极面对孕产期全过程。
　　1.2.3 情绪调整 指导患者进行适当的锻炼活动，如孕妇瑜珈、集体舞。通过活动使情绪轻松愉悦，适量的体育活动，对孕妇是非常有益的，活动增强腹肌能力，防止因腹壁松弛而造成的胎位不正和难产，改善腹肌、腰背肌、骨盆肌拉伸力，有利于分娩。
　　1.3 观察指标
　　于产前1周，采用问卷选择答题，对产妇心理障碍程度进行测评，进行三级评分，有时为Ⅰ级10分、经常为Ⅱ级20分、总是为Ⅲ级30分，分值区域0～60分，分值越高心理障碍程度越高。并在分娩时采脐血2 ml，采用酶联免疫吸附试验进行血清检测[1]，对新生儿血清HBsAg（+）率进行统计。比较两组新生儿体重、Apgar评分及胎儿生长受限（FGR）的发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 宫内感染及新生儿HBsAb阳性
　　117例孕妇中，8例（6.84%）出现宫内感染，25例（21.37%）新生儿HBsAb阳性，详见表1。
　　表1 孕妇宫内感染率及新生儿HBsAb阳性率统计 例（%）
　　孕妇感染分类 宫内感染 新生儿HBsAb阳性
　　HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+） 2（1.71） 3（2.56）
　　HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+） 3（2.56） 9（7.69）
　　HBsAg（+）、HBeAb（+） 3（2.56） 13（11.11）
　　合计（n=117） 8（6.84） 25（21.37）
　　2.2 心理障碍程度
　　观察组心理障碍程度（14.69±7.55）分低于对照组的（17.16±8.98）分，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　2.3 新生儿发育
　　观察组新生儿体重优于对照组，Apgar评分高于对照组，FGR发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
　表2 两组产妇心理障碍程度评分比较 分
　　组别 有时（Ⅰ级） 经常（Ⅱ级） 总是（Ⅲ级） 均值
　　观察组（n=75） 4.91±2.24 15.41±9.43 23.75±10.99 14.69±7.55
　　对照组（n=42） 8.47±6.61 16.45±7.81 26.58±12.54 17.16±8.98
　　t值 13.69 0.95 2.23 2.84
　　P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
　　表3 两组新生儿发育状况比较
　　组别 FGR 例（%） 新生儿体重（kg） Apgar评分（分）
　　观察组（n=75） 2（2.67） 3.44±0.38 8.34±1.15
　　对照组（n=42） 3（7.14） 3.18±0.45 7.29±0.80
　　字2/t值 0.88 3.16 2.42
　　P值 <0.05 <0.05 <0.05
　　3 讨论
　　国家免疫规划工作目标，5岁以下儿童HBsAg阳性率率降至1%以下，为实现这个目标，需要医务人员与孕产妇积极配合[2]。妊娠合并HBsAg（+）孕妇，会出现严重的心理障碍。乙肝治