孕期体重指数对初产妇妊娠结局的实证统计分析

孕妇肥胖是美国产科的普遍现象[1]，而且有调查研究显示，1993～2003年美国孕前和孕早期肥胖的发生率达69.3%[2]，随着经济发展和人们生活水平的不断提高，我国孕前或孕早期（孕12 周前）肥胖及孕期体重增加过多现象逐年增多，导致妊娠高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症及巨大儿、新生儿窒息等发生率亦显著升高。因此，如何加强孕期保健，控制孕前或孕早期体重及孕期体重增长过快，减少妊娠并发症，保证良好的妊娠结局已受到产科医护人员的广泛关注[3-4]。本研究中笔者对376例初产妇孕早期体重指数（body mass index，BMI）和孕期体重增加情况进行回顾性分析，旨在探讨两者对妊娠结局的影响，为孕妇保健、合理营养、并发症预防等提供可靠依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年6月～2012年8月有完整孕期和围生期保健资料并在本院分娩的单胎初产妇376例，孕前检查均无高血压、糖尿病史及家族史，心肝肾等重要器官无功能异常，无产道和其他不能试产的生殖系统畸形。根据妊娠早期BMI将研究对象分为低体重组（BMI<18.5 kg/m2）、体重正常组（18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2）和超重组（BMI>23.5 kg/m2）。低体重组84例，年龄20～34岁，平均（26.24±4.15）岁，平均孕周（39.52±1.83）周；体重正常组195例，年龄21～33岁，平均（26.51±5.23）岁，平均孕周（39.46±1.64）周；超重组97例，年龄22～35岁，平均（27.13±5.41）岁，平均孕周（39.18±1.52）周。根据孕期体重增加情况将研究对象分为3组[5]。①体重增加过低组：孕早期BMI<18.5 kg/m2者的孕期体重增加<13.0 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者体重增加<11.0 kg，BMI>23.5 kg/m2者体重增加<7.1 kg；入组59例，年龄21～34岁，平均（26.74±5.15）岁，平均孕周（39.43±1.72）周。②体重增加正常组：孕早期BMI<18.5 kg/m2者孕期体重增加13.0～16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期体重增加11.0～16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者孕期体重增加7.1～14.4 kg；入组216例，年龄20～35岁，平均（26.81±4.82）岁，平均孕周（39.51±1.81）周。③体重增加过多组：孕早期BMI<18.5 kg/m2者孕期体重增加>16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期体重增加>16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者体重增加>14.4 kg；入组101例，年龄22～34岁，平均（26.76±4.52）岁，平均孕周（39.361±1.75）周。
　　1.2 研究方法
　　所有入组者均于妊娠12周内建立围生期保健手册，并由专人负责，定期进行产前检查，直至分娩前。询问孕妇妊娠前的身高、体重，按公式体重（kg）/身高（m）2计算BMI；随访妊娠高血压、糖尿病等并发症的发生情况；分娩期测量体重，根据增加值=（分娩前1周体重-孕前体重）计算孕期体重增加情况；分娩后立即测量新生儿体重。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 孕早期BMI与孕期体重增加情况
　　2.1.1 孕早期BMI的分布情况 低体重组84例，占22.34%（84/376），正常组195例，占51.86%（195/376），超重组97例，占25.80%（97/376）。
　　2.1.2 孕期体重增加额分布情况 体重增加过低者占15.69%（59/376），体重增加正常者占57.45%（216/376），体重增加过多者占28.86%（101/376）。
　　2.2 孕早期不同BMI对妊娠结局的影响
　　孕早期体重超重组妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于低体重组和正常组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），低体重组巨大儿发生率明显低于正常组（P<0.05）（表1）。
　　2.3 孕期体重增加情况对妊娠结局的影响
　　孕期体重增加过多组孕产妇妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于体重增加正常组和体重增加过低组（P<0.05），体重增加过低组巨大儿的发生率明显低于正常组（P<0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　随着我国经济的迅猛发展，人民的生活水平亦随之不断提高，生活方式和饮食结构发生了巨大变化，尤其是孕期女性的体力活动明显减少，而且摄入大量的高蛋白和高热量食物，造成孕前或孕早期肥胖及孕期体重增长过多，本研究结果显示报道一致，可能与国家、地区和样本量有关。
　有研究报道超重与肥胖人群胰岛素抵抗的发生率明显增高，而BMI>24 kg/m2的孕妇，妊娠期间糖尿病的发生率较BMI正常者增加1.5～20倍，妊娠高血压的发生率可增高2～21倍，巨大儿和和剖宫产率亦随之明显升高[7-9]，本研究中超重组妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿的发生率均是低体重组和正常组的数倍，与上述文献报道一致，因此孕前或孕早期肥胖与妊娠期和围生期并发症具有一定的相关性，是不良妊娠结局的高危因素之一。
　　妊娠高血压、巨大儿等与孕期体重增加幅度有密切相关，胎盘、羊水及胎儿的重量，母体皮下脂肪沉积、血容量增加及子宫与乳房增大是孕妇孕期体重增加的主要因素，孕期饮食习惯和结构不合理、营养补充过度、缺乏足够运动等是导致体重增加过多的重要原因[3]。而巨大儿的发生与孕期体重增加幅度关系密切，本组中体重增加过低组、正常组和体重增加过多巨大儿的发生率分别为0.00%、5.56%和28.71%，与文献报道一致[4-6]。提示巨大儿发生率随孕期体重增加幅度不断升高，可能与孕妇体内脂肪组织增加导致孕妇和胎儿内分泌代谢平衡失调有关[7]。
　　产妇肥胖造成腹壁脂肪组织增多，分娩时常出现腹肌、膈肌收缩乏力，造成腹压不足，进而导致产妇过度疲劳、宫缩乏力、产程延长，另外由于肥胖产妇的盆底和外阴脂肪组织过多，导致胎头下降延缓，甚至阻滞，最终引起宫缩乏力、产程延长、胎儿娩出困难，而且孕早期超重和体重增加过多时巨大儿的发生率较高，上述原因均可导致剖宫产率和新生儿窒息率增加。本研究中孕早期超重组和孕期体重增加过多组剖宫产和新生儿窒息的发生率为42.27%、47.52%和12.37%、12.87%，均明显