腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病外科的治疗

　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病外科治疗中的临床效果。 方法 选取本院收治的48例择期行子宫全切术的患者，随机均分为对照组和观察组，对照组行单纯阴式子宫全切术，观察组行腹腔镜下阴式子宫全切术。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、住院时间及并发症发生率。 结果 观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后无严重并发症发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜下阴式子宫全切术安全有效，能显著减少术中出血量，腹痛时间短，术后恢复快。
　　[关键词] 腹腔镜下阴式子宫全切术；单纯阴式子宫全切术；妇科疾病；临床疗效
　　[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0040-02
　　妇科疾病包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢疾病等，是临床常见病和多发病[1]。需行子宫全切术的患者传统多选择阴式子宫全切术，为盲式操作，可导致操作困难或膀胱、输尿管和直肠等损伤[2-3]。本研究以本院收治的48例择期行子宫全切术的患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病外科治疗中的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般材料
　　选取本院2011年5月～2013年1月收治的48例择期行子宫全切术的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组患者年龄36～49岁，平均（41.36±5.20）岁，其中多发性子宫肌瘤10例，宫颈CINⅢ9例，功能性子宫出血3例，子宫腺肌症2例；观察组患者年龄36～52岁，平均（43.78±3.44）岁，其中，多发性子宫肌瘤11例，宫颈CINⅢ8例，功能性子宫出血4例，子宫腺肌症1例。两组患者一般资料差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均积极术前准备，常规禁食、禁水，全麻后实施气管内插管。对照组患者行单纯阴式子宫全切术：于距离膀胱宫颈附着部位0.5 cm的下方切开阴道前后壁，直抵宫颈筋膜，钝性分离膀胱宫颈筋膜以及直肠宫颈之间的间隙后打开前后腹膜，进入盆腔，钳夹住主要的子宫韧带和子宫动、静脉，将子宫取出后逐层缝合。观察组患者行腹腔镜下阴式子宫全切术：经阴道放置好姚氏举宫杯，选择脐缘和左右髂前上嵴连线至腹中线旁两侧4 cm处共3个穿刺点，术中维持气腹压12～16 mm Hg，电刀分别离断双侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管，去除姚氏举宫杯，暴露出宫颈后，环形剪开阴道壁取出子宫，逐层缝合关腹。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、住院时间及并发症发生率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术及术后恢复情况的比较
　　观察组手术时间与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组患者并发症的比较
　　观察组患者术后无严重并发症发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　妇科疾病是临床常见疾病，主要包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢疾病等，其中子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和子宫内膜癌等需行子宫全切术的患者多选择阴式子宫全切术[4]，该术式适用于子宫活动度好及韧带松弛的患者，具有手术创伤小、术后疼痛轻和不留瘢痕等优点。临床研究显示，对于子宫过大、有盆腔手术史或盆腔粘连者，阴式子宫全切术往往效果不佳[5-6]。
　　随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下阴式子宫全切术在治疗妇科疾病中得到广泛应用。本研究结果显示，两组患者手术时间无显著差异（P>0.05），观察组术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜下阴式子宫全切术并不增加患者的手术时间，且能显著减少术中出血量，腹痛时间短，术后恢复快。术后观察组患者无并发症发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜下阴式子宫全切术安全可行，不良反应发生率低。
　　综上所述，腹腔镜下阴式子宫全切术降低了手术难度，镜下能准确快速地游离子宫，减少术中出血量和术后恢复时间，患者痛苦小，住院时间短，可作为子宫全切术的首选术式。
　　[参考文献]
　　[1] 贺红英，李力，陈江鸿，等.腹腔镜子宫全切术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（1）：62-69.
　　[2] 黄志华，屠蕊沁.腹腔镜下阴式全子宫切除与开腹全子宫全切术的临床效果比较[J].中国临床医学，2009，16（1）：128-130.
　　[3] 李红霞，谢芸.腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用[J].当代医学，2011，17（22）：22-24.
　　[4] 张丽姿，赵琳.微创技术在妇科肿瘤治疗中的应用进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）：1403-1406.
　　[5] 程娜，吴毅明.腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床治疗观察[J].中外医疗，2013，（3）：32，34.
　　[6] 施晓梅，任秀萍.腹腔镜下阴式全子宫全切术和经阴道非脱垂全子宫全切术的临床比较[J].淮海医药，2012，30（2）：112-114.
　　[7] 胡志芳，郑建军.腹腔镜下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3821-3822.
　　[8] 姜海燕，张美荣.腹腔镜下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效比较[J].成都医学院学报，2012，7（1）：95-96.