探讨阴道镜活检与宫颈锥切联合应用对宫颈癌发

　宫颈癌是目前临床上唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤疾病，与高危型人乳头瘤病毒（human papillomaviruses， HPV）的持续感染相关。HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8～10个月内被自然清除，只有少数妇女呈持续感染状态。根据HPV病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型，高危型与宫颈癌相关。而宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌[1]，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，其发病原因与宫颈癌相同。此类疾病若是及时发现及时治疗，对患者来说具有重大的意义，因此我院采取阴道镜活检与宫颈锥切联合对宫颈癌患者以及高级别宫颈上皮内瘤变患者进行了诊断，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取我院2010年8月至2012年8月收治的宫颈癌患者以及高级别宫颈上皮内瘤变患者共计78例，其中年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者49岁，所有患者中宫颈上皮内瘤变Ⅰ级共计有18例、Ⅱ级共计有29例、Ⅲ级共计有41例。所有患者各临床资料如年龄、文化程度、病程等各方面均无显著差异性（P>0.05），所有患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行比较。
　　1.2 方法 首先，进行阴道镜活检，在阴道镜下给宫颈涂抹碘液，选择病变最重的部位取材进行检查。应注意，所选择的组织要保证有一定的深度，包括上皮和足够的间质，同时标本分别放置。然后，进行宫颈锥切术的检查。给外阴进行常规消毒后，采取局部麻醉的方法，环形切除宫颈病变，周围正常宫颈组织为0.5～1.0厘米，深度达到2.0～2.5厘米，手术创面进行电凝止血。宫颈上皮内瘤变Ⅲ级手术时，要迅速冷冻切片[2]。
　　1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
　　1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
　　2 结果
　　18例阴道镜活检确定为宫颈上皮内瘤变的Ⅰ级患者中，共计有8例与宫颈锥切病理相同，6例宫颈锥切术后病理级别上升，4例病理级别下降，漏诊率为55.6%；29例阴道镜活检确定为宫颈上皮内瘤变的Ⅱ级中，共计有15例与宫颈锥切病理相同，9例宫颈锥切术后病理级别上升，6例病理级别下降漏诊率为48.3%；41例阴道镜活检确定为宫颈上皮内瘤变的Ⅲ级患者中，共计有21例与宫颈锥切病理相同，6例宫颈锥切术后病理级别上升，14例病理级别下降，漏诊率为48.8%。78例患者中，宫颈锥切术后与术前检查结果相同的共计有44例，所占比例为56.4%，总漏诊率为43.6%。因此，阴道镜活检与宫颈锥切联合诊断对于宫颈癌的检出率较高，与仅仅进行阴道活检相比，p<0.05，差异显著，具有统计学意义。
　　3 讨论
　　宫颈上皮内瘤变是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。宫颈不典型增生的病理特征是：鳞状上皮细胞分化不良、排列紊乱，细胞核增大深染，有多核、分裂象异常等。根据异常细胞及其侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻、中、重度。早期检查是阻止宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的重要途径。宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，即由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织[3]。宫颈锥切术一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。而临床上仅仅进行阴道活检的漏诊率比较高，如本次研究的78例患者中，宫颈锥切术后与术前检查结果相同的共计有44例，所占比例为56.4%，总漏诊率为43.6%，因此，阴道镜活检与宫颈锥切联合应用于宫颈癌的早期诊断能够大大提高诊断的准确率，减小漏诊率，为宫颈癌患者争取治疗时间，具有重大的意义，应在临床中推广使用。
　　参考文献
　　[1]曹树军，施华珍，朱春梅，金艳，原玮，杨道华，钱金风. 阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究[J]. 中国全科医学， 2013，05： 396-398.
　　[2]左欣，杨慧云. 宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值[J]. 中国妇产科临床杂志， 2009，02： 102-104，137.[3]方华英. 宫颈锥切术联合阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）， 2009，05： 63-64.