社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用

摘　要：目的：探讨社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用。方法：选取产后抑郁症150例，随机分为社区康复组与对照组，每组75例，两组均实施常规治疗加护理，社区康复组在常规治疗加护理基础上给予社区护理干预，对比两组患者的24 h阴道流血量、产后72 h的泌乳量及HAMD、HAMA评分。结果：社区康复组的术后阴道流血量明显少于对照组（P＜0.05）；社区康复组产后72 h的泌乳量明显高于对照组（P＜0.05）；社区康复组HAMD、HAMA减分率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：产后抑郁严重影响产妇身心健康和婴儿生长发育，社区康复干预是降低产后抑郁发病率及降低孕妇产后抑郁症不良反应的重要手段。

关键词：产后抑郁症；社区康复；治疗
　　产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，是介于产后精神疾病与产妇抑郁之间的精神疾患[1]。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，产后抑郁症表现为抑郁悲伤、沮丧哭泣、烦燥，严重者出现幻觉、自杀、杀婴、自虐等一系列精神错乱症状[2]。国外调查产后抑郁症的发病率为3.5%～33%，国内研究为5.2%～20%，近年来国内发病率呈上升趋势[3]。笔者选取2007年10月～2010年10月，产后抑郁症150例，探讨社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2007年10月～2010年10月，本院产后抑郁症150例，年龄21～43岁，平均27.5岁，孕周36～42周，新生儿体重2 400～4 300 g。所有产妇既往均无精神疾病史，年龄、孕周和新生儿体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：两组均实施常规治疗加护理，社区康复组在此基础上给予以下社区护理干预：①每周进行1次产前健康知识培训，并有计划的对孕妇进行妊娠及分娩知识宣教，请孕妇及家属参加；②定期对孕妇进行规范的产前检查，对可疑或者有抑郁情绪者应针对诱因进行心理咨询和护理，及时排除其心理障碍和不良情绪；③出院后每3～4周进行家庭访视护理，为产妇提供社会支持，及时了解产妇最需要、最想获得的支持；④指导产妇掌握母乳喂养的技巧，了解婴儿发育状况，教会产妇新生儿护理知识，加强对产妇的心理护理，对不良个性的产妇给予相应的指导，减少或避免精神刺激；⑤访视过程中多与产妇交流，及时回答产妇提出的问题，为产妇提供更细致全面的服务；⑥对丈夫、公婆、父母等有关家庭成员进行心理卫生宣教，使之处理好与产妇的关系，让产妇有一个和谐温馨的家庭环境[4]。
1.3  研究工具：评定工具采用HAMD和汉密顿焦虑量表（HAMA），用于评定在治疗、护理中患者的抑郁、焦虑状态的变化。在患者入院时和社区康复干预4周后对患者进行量表测评，调查人员之间评定的一致性为97%。
1.4  抑郁症诊断标准[5]：参照中国抑郁症诊断标准：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现轻生的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
1.5  统计学方法：使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组孕产妇产后24 h阴道流血量比较：见表1。对照组产后24 h阴道流血量＜100 ml患者仅为17例，占22.7%，而社区康复组为61例，占81.3%。由此可见康复组的术后阴道流血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1  两组孕产妇产后24 h阴道流血量比较（例）
组别例数＜100 ml100～300 ml＞300 ml对照组75171444康复组7561①122①注：与对照组比较，①P＜0.05
　　两组孕产妇产后72 h的泌乳量比较：见表2。对照组泌乳量中、多患者占37.3%，而社区康复组泌乳量中、多患者占81.3%。社区康复组产后72 h的泌乳量明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2  两组孕产妇产后72 h的泌乳量比较（例）
组别例数泌乳量
无少中多对照组75839226康复组751①13①37①24①注：与对照组比较，①P＜0.05
　　两组入院时和4周后HAMD、HAMA评分比较：见表3。社区康复组4周后HAMD评分由入院时的（26.95±3.92）分下降至（6.16±2.15）分，较对照组（10.23±3.65）分显著降低（P＜0.05）；康复组HAMA评分由入院时的（21.03±5.48）分下降至（7.23±2.12）分，较对照组（12.47±3.21）分显著降低；社区康复组HAMD、HAMA减分率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3  两组入院时和4周后HAMD、HAMA评分比较（）
组别例数HAMDHAMA
入院时4周减分率入院时4周减分率康复组7526.95±3.926.16±2.15①②77.13±6.85②21.03±5.487.23±2.12①②64.04±13.74②对照组7527.03±3.8910.23±3.65①62.19±7.3820.89±5.1212.47±3.21①38.20±15.44注：与组内住院时比较，①P＜0.05；与对照组同期比较，②P＜0.05
3 讨论
　　产后抑郁症与生物、心理、社会等多因素有关[6]。①生物因素：主要是指孕妇产后身体内激素分泌的变化，如产后雌、孕激素的急剧下降，就是导致产后易患抑郁症的主要原因；②心理因素：产后心理应激刺激的增多，如果不能及时解决时，就可能导致产妇抑郁症的发生；③社会因素：主要指孕产妇产后周围人群的影响，包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产妇家庭关系的和睦程度和孩子照管情况等都是促发产后抑郁症的危险因素。
　　产后抑郁症不仅有损于母亲的精神健康，还将影响婴幼儿日后的发育与母子关系，无论从围产保健还是生殖健康的角度，都应予以高度重视[7]。其次，产后抑郁症的相关因素较多，包括生理、心理、身体、社会等，处理不当容易导致抑郁症的复发[8]。因此，产后抑郁症不可忽视，应该加强对孕产妇的产前、产时宣教，尤其要培养提高产妇的积极应对能力。要做到及时发现，及时诊断，有针对性进行心理疏导及治疗，给予心理安慰和支持。探索各种有效的预防控制措施，减少产后抑郁症的发生。
　　文章中，探讨发现，社区康复干预产后抑郁症具有积极效果。平时工作中应该发挥社区康复治疗的作用，加强孕妇孕产期的健康检查和健康知识宣传，给予孕产妇心理辅导，对其配偶及家属进行相关知识的宣传教