剖宫产术中行子宫捆绑术（Blyn's缝合术）治疗

摘　要：目的：分析剖宫产术中出血的原因，探讨剖宫产术中行子宫捆绑术（Blyn's缝合术）在治疗剖宫产术后出血的临床效果。方法：回顾性分析28例因剖宫产术中出血行Blyn's缝合术的患者。结果：28例患者行Blyn's缝合术均有效，成功保留子宫，术后未见再次出血及任何并发症，子宫恢复良好，腹部切口甲期愈合，均如期出院。结论：Blyn's缝合术治疗剖宫产术后出血安全有效，简单易行，且对子宫无任何损伤，成功率高，值得临床推广。

关键词：Blyn's缝合术；剖宫产；产后出血；宫缩乏力
　　产后出血是一种严重的分娩并发症，剖宫产术后出血率高达19.8%，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，若处理不及时或处理不当，可危及产妇生命[1]。因此选择一种简单、有效的处理产后出血方法，是降低产妇死亡率的关键。回顾性分析广西河池市第一人民医院2007年12月～2010年12月期间对剖宫产患者行子宫捆绑术（Blyn's缝合术）治疗产后出血的患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2007年12月～2010年12月在我院产科因剖宫产术中出血行Blyn's缝合术的患者28例。年龄19～35岁，平均（27.4±4.6）岁；初产妇19例，经产妇9例；孕周37～42周，平均（39±1.3）周。巨大儿5例，滞产7例，前置胎盘7例，双胎4例，瘢痕子宫3例，胎盘粘连2例。术中出血量700～2 000 ml，平均1 500 ml。
1.2  方法：对于术中出血患者，首先给予常规按摩子宫与米索前列醇塞肛、静脉应用缩宫素及出血部位“8”字缝扎等措施，若出血无法控制，则立即施行Blyn's缝合术。具体操作方法：将子宫从腹腔托出，双手按压子宫观察阴道出血情况，以估计Blyn's缝合术的可行性，如出血可控制，则进行缝合。清理宫腔内积血后从子宫右侧切口中外1/3交界处的右下缘下3 cm处垂直进针，穿透肌层和蜕膜层至宫腔，于子宫内对应切口上缘3 cm处出针，缝线绕过右侧子宫底中外1/3交界处达子宫后壁骶韧带的上方，与前壁相同部位进针至宫腔，从宫腔内水平出针至左侧后壁，缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，向上绕过子宫左侧切口中外1/3交界左上缘3 cm处进针，穿透肌层和蜕膜层至宫腔，于宫腔内对应切口下缘3 cm处出针。由助手再次挤压子宫，术者拉紧缝线，明确无出血后对子宫切口行首尾打结。将子宫放回腹腔，观察无出血常规关腹。
1.3  评定标准：有效：子宫收缩良好，出血停止，血压逐渐恢复，尿量正常；无效：子宫收缩不良，出血不止，血压持续下降，少尿或无尿。
2 结果
　　产后出血患者行Blyn's缝合术治疗均有效，子宫色泽由灰暗转为红润，缩小，变硬，出血量明显减少，均保留了生育功能。术后未见再次出血，子宫恢复良好，生命体征平稳，腹部切口甲期愈合，均如期出院。术后1个月复查B超，显示肌层回声均匀，轮廓清楚，宫腔无积血。月经复潮时间及乳汁分泌无异常，随访1年未发现远期并发症。
3 讨论
　　产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因[2]。近年来，剖宫产率逐年上升，但是剖宫产术后出血量较阴道分娩为多的问题并未得到妥善解决。其中以宫缩乏力为剖宫产产后出血的主要原因。而导致宫缩乏力的原因主要有以下几个方面：①麻醉使肌肉松弛过度；②妊娠并发症，如巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠等导致子宫肌纤维伸展过度，影响子宫正常缩复；③子宫对缩宫素的敏感性较差；④产妇精神状态不佳，全身素质较差。常用的止血方法有多种，如按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔纱条、结扎盆腔血管等[3]。子宫切除是治疗产后出血的最终措施，子宫切除不仅使患者失去生育能力，而且严重影响年轻妇女的身心健康。子宫还能分泌多种激素、细胞因子与酶，参与机体生殖、生理及病理过程，因此子宫切除影响卵巢的内分泌功能，导致冠心病发生率升高及骨质疏松症提早出现，同时由于血液供应不足造成卵巢提前衰退，导致围绝经期一系列症状的提前出现。
　　Blyn's缝合术是一种新的控制产后出血手术方式，其原理为使子宫纵向压缩状，有效挤压交织于子宫肌壁间的血管，血窦关闭，血流量明显减少。与传统处理方式相比，Blyn's缝合术能加强子宫收缩，止血效果显著，术后无并发症发生[4]。此法不会损伤周围组织及脏器，而且由于其特殊的压迫血管、血窦止血，易使血液凝固形成血栓，故不会导致子宫缺血坏死，避免子宫切除，可明显改善剖宫产产后出血结局。
　　在我院28例施行该术病例中，无术后再出血而行剖腹探查或切除子宫。术后子宫复旧良好，如期出院，产后随访1年未发现远期并发症，提示Blyn's缝合术可有效控制剖宫产术产后出血，而且对子宫无任何损伤，可保留完整子宫且不影响子宫任何功能。此术式起效迅速，简单易行，无需特殊器械，成功率高，有助于降低产妇死亡率，促进产妇的术后恢复，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 南京市围生期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(12):731.
[2] 吴莉莉.39例子宫捆绑术处理宫缩乏力性产后出血分析[J].现代医药卫生,2006,22(15):3372.
[3] 孙淑静.16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国医药指南,2010,8(1):50.
[4] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:966.