异位妊娠与体重指数关系的初步探讨

摘　要：目的：探讨异位妊娠发生与体重指数的关系。方法：按体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2计算，根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人体重指数的标准，将结果分为正常、体重过低、超重、肥胖。结果：78例患者BMI正常，51例体重过低，38例超重，无肥胖者，体重过低者发生输卵管妊娠的危险是超重者的7.38倍，在95%的可信限值为1.93～28.16，体重过低者发生异位妊娠在0.005水平上有统计学意义。结论：体重过低与异位妊娠的发生有关。

关键词：异位妊娠；体重指数
　　异位妊娠是危及育龄妇女生命及健康的常见病，也是妇科急腹症中常见疾病之一，目前的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[1]。近20年里在美国增加6倍，英国增加4倍，在国内异位妊娠发生率约在4.5%～20%[2]。发生在输卵管的异位妊娠最为常见，约占异位妊娠的90%～95%，是异位妊娠中常见的发生部位[3]。近年来发生率呈逐渐上升趋势，除了与已被公认的发病原因有关外，文章对体重指数与异位妊娠的发生进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2006年1月～2008年12月在我院住院治疗的167例急腹症患者，年龄18～41岁，平均28.7岁，入院后均测量身高、体重（多数入院时测量，病情较重者术后测量），身高145～171 cm，平均161.3 cm，体重38～68 kg，平均50.2 kg。
1.2  计算方法与指标：根据体重指数（BMI）的计算：BMI=体重（kg）/身高（m）2，按2000年国际肥胖特别工作提出的亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；＜18.5为体重过低，≥23为超重，25～29.9为肥胖[4]。167例患者中，159例行剖腹探查术（术中证实输卵管妊娠138例），21例为黄体破裂及急性输卵管出血。另有8例经过B超检查均见输卵管处有孕囊回声，血HCG（12 000 U/L（正常为＜7 U/L），采用药物保守治疗。167例无一例死亡，且不同BMI发生输卵管妊娠的发生率也不同，见表1。
表1  体重与异位妊娠的关系[例（%）]
比较项目例数发生异位妊娠未发生异位妊娠体重指数正常7872（96.15）6（3.85）体重过低5148（98.04）3（1.96）超重3826（55.26）12（31.58）合计167146（87.43）21（12.57）1.3  统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，采用配对资料χ2检验，比值比及95%可信区间做统计分析。
2 结果
　　167例急腹症患者中，78例患者BMI正常，51例体重过低，38例超重，无肥胖者，体重过低者发生输卵管妊娠的危险是超重者的7.38倍，在95%的可信限值为1.93～28.16，体重过低者发生异位妊娠在0.005水平上有统计学意义。
3 讨论
　　随着现代诊断技术的不断提高，异位妊娠的早期诊断已成为可能，现代急救术的进一步完善，使异位妊娠的死亡率下降。近年来，国内外所报道异位妊娠的发病率均呈上升的趋势，由于少部分病例症状不典型，可能被误诊或延误诊断，严重的可致休克，甚至死亡。尽管近30年来死亡率有明显的下降，但它仍然是妊娠早期引起孕妇死亡的首要原因，占早孕期孕妇死亡率的80%[5]。文章就167例患者的体重指数与异位妊娠的关系做了初步探讨，其目的是为了在诊治患者上少误诊、漏诊，降低发病率、减少死亡率，为临床多提供一条有价值的诊疗线索。
　　异位妊娠中95%以上为输卵管妊娠，输卵管既是卵子受精的场所，也是受精卵到达宫腔的必经之道。输卵管的分泌及蠕动，对受精卵能否正常到达子宫腔有很重要的意义，而输卵管的分泌及蠕动是受雌孕激素的影响。雌激素能促进输卵管管壁肌层发育及内衬上皮的分泌活动，并可加强输卵管节律性收缩的振幅，孕激素的作用正好与之相反，正常的情况下，受精卵在输卵管中就是靠这两种激素在恰当的比例作用下，孕卵才能正常的到达宫腔内[6]。体内雌激素主要源于卵巢的合成及分泌，而合成原料为胆固醇，胆固醇在人体内分布于全身各个组织中，除脑、神经分布较多外，其次主要分布在肝、脂肪组织中，从文章146例异位妊娠患者的体重指数来看，体重过低发生率为98.04%，这可能与雌激素的分泌不正常或与雌激素比例不合适有关[7]。
　　通过临床资料及表1，可以看出发病平均年龄为28.7岁，发病率体重过低者为98.04%，经过统计学计算体重过低者发生异位妊娠的危险度是超重的7.38倍，95%的可信区间为1.93～28.16，χ2检验，P＜0.005，说明体重过低与超重发生异位妊娠差异有统计学意义（P＜0.05），同时也可以看出异位妊娠主要发生在青年女性。现在女性为了追求理想体形，进行不科学的减肥、节食等都可以带来内分泌失调，异位妊娠的危险度也增高，而稍胖但未达到肥胖的女性反而对健康有利。另外，现代女性流行穿着紧身裤，这一方面不利于血液的循环，另一方面对盆腔内的器官血液循环及蠕动也有一定的影响。
　　尽管以上分析的体重指数与异位妊娠有密切的关系，但异位妊娠的三大基本症状即停经、腹痛及阴道出血仍是主要线索，也是接诊时的重点问诊内容，但对于体形偏瘦的青年女性，特别是无停经史，有不规则阴道流血及腹痛者要特别注意异位妊娠的发生。
4 参考文献
[1] Bergc J,Artrash HK,Koonin LM,et cy-relateal morality in the Uniteal states[J].Obstet Gynecol,1998,88(1):161.
[2] 刘元姣,曹来英.新编妇产科疾病诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:143.
[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:165.
[4] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:843.
[5] 曹泽毅.中华妇产科学·临床版[M].北京:人民卫生出版社,2010:315.
[6] 郑美玉,黄德珍.妇产科疾病防治进展[M].兰州:甘肃科学技术出版社,1996:187.
[7] 黄诒森.生物化学[M].北京:人民卫生出版社,1995:106.