妇科急症100例临床分析

摘　要：目的：探讨妇科急症的救治方法和治疗效果。方法：对接诊并实施抢救的100例妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析，其中38例采用腹腔镜手术治疗作为观察组，62例采用开腹手术治疗作为对照组。比较两组患者术中出血量、平均住院时间及术后感染发生率。结果：观察组术中出血量为（156.3±9.2）ml，平均住院时间为（5.6±1.5）d；对照组术中出血量为（210.2±18.2）ml，平均住院时间为（8.2±2.5）d。两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后感染2例（5.3%）；对照组术后感染3例（5.8%），数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妇科急症术中创伤小、患者住院时间短，值得推广应用。

关键词：妇科急症；治疗；腹腔镜手术；开腹手术
　　妇科急症是妇科的常见病，患者就诊时较痛苦或病情危急急切求治，往往主诉为腹痛，医生一时无从下手。同时妇科急症要求医生必须迅速做出诊断并及时处理，处理不当可能造成严重的后果，因此提高妇科急症的诊治能力尤为重要[1]。为探讨妇科急症的救治方法和治疗效果，对接诊并实施抢救的100例妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择我院2008年1月～2010年6月接诊并实施抢救的100例妇科急症患者的临床资料，年龄16～48岁，平均（32.3±12.5）岁。异位妊娠73例（73%），卵巢破裂10例（10%），出血性输卵管炎3例（3%），卵巢囊肿蒂扭转6例（6%），卵巢巧克力囊肿破裂6例（6%），卵巢癌破裂2例（2%）。38例采用腹腔镜手术治疗作为观察组，62例采用开腹手术治疗作为对照组。100例患者临床资料见表1。
表1  100例妇科急症患者临床资料[例（%）]
疾病构成例数腹腔镜手术开腹手术异位妊娠7330（30）43（43）卵巢破裂102（2）8（8）出血性输卵管炎31（1）2（2）卵巢囊肿蒂扭转63（3）3（3）卵巢巧克力囊肿破裂62（2）4（4）卵巢癌破裂20（0）2（2）总计10038（38）62（62）1.2  方法：100例患者均采用硬膜外麻醉，对照组采用开腹手术，逐层打开腹壁进入腹腔，吸尽出血，根据病情选择术式。对照组取脐轮下缘、麦氏点、反麦氏点做3个直径0.5～1 cm切口，置入腹腔镜器械，根据病情选择不同操作。比较两组患者术中出血量、平均住院时间及术后感染发生率。
1.3  统计学方法：所有资料使用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，均数比较采用t检验。组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　观察组术中出血量明显少于对照组，患者平均住院时间短于对照组，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后感染2例（5.3%）；对照组术后感染3例（5.8%），数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各项指标见表2。
表2  100例妇科急症患者观察指标比较（）
组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）平均住院时间（d）术后感染[例（%）]观察组38156.3±9.2①102.5±18.2①5.6±1.5①2（5.3）对照组62210.2±18.270.2±10.28.2±2.53（5.8）注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
　　妇科急症是妇科的常见病，要求医生必须迅速做出诊断并及时处理，任何误诊都可能造成严重的后果，因此提高妇科急症的诊治能力尤为重要。我院2008年1月～2010年6月接诊并实施抢救的100例妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析，现对妇科急症的诊断要点总结如下。
3.1  妇科急症的诊断：妇科急症往往主诉为腹痛，腹痛多为剧痛、撕裂样疼痛[2]。可通过了解腹痛的程度、部位、性质有无放射性和转移性来仔细询问，做出初步判断。急腹症中属卵巢破裂疼痛最为剧烈，其次是卵巢巧克力闹钟破裂、出血性输卵管炎和卵巢囊肿蒂扭转，阴道后穹窿感觉神经较少，破裂后一般无明显疼痛症状，以阴道流血为主。要仔细询问患者月经情况，有无停经史，异位妊娠患者可有30～70 d的停经史。妇科急症如出现腹腔内出血多表现有腹膜刺激症，依出血速度和出血量的不同可有不同的临床表现。不同的疾病出血量不同，表现方式也不同[3]。还要结合临床经验，哪些疾病是妇科常见病多发病，哪些是罕见病，可初步提供诊断思路。妇科检查和B超都是不可忽视的部分，对于妇科急诊的正确诊断尤为重要，通过检查可以了解子宫的大小、子宫的状态、附件的情况，以及子宫、附件有无异常包块等。还可通过压痛情况了解病变主要部位。超声检查是妇科急症诊断强有力的辅助手段，它能比较直观地反映出病灶所在，且可以明确双合诊时可疑盆腔肿块的存在与否[4]。但对超声诊断的价值要有一个客观认识，不应盲目和过分依赖B超检查。
3.2  妇科急症的治疗：妇科急症往往需要手术治疗，通过对我院100例妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析，其中38例采用腹腔镜手术治疗作为观察组，62例采用开腹手术治疗作为对照组。结果观察组术中出血量明显少于对照组，患者平均住院时间短于对照组，两组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后感染2例（5.3%）；对照组术后感染3例（5.8%），数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、患者恢复快等优点，是未来手术发展的一个必然趋势[5]。通过腹腔镜手术，可以具有检查和治疗的双重功能，对于妇科急症早期诊断和早期手术治疗具有重要意义。同时该法可以最大可能的保留患者的生育功能，对于未生育患者尤为适用。
　　综上所述，腹腔镜手术治疗妇科急症术中创伤小、患者住院时间短，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 周彩红,周彩霞.252例妇科急症临床分析[J].济宁医学院学报,2006,26(3):77.
[2] 邹先兰.妇科急症566例临床分析[J].医学理论与实践,2005,18(6):692.
[3] 姚  丽,张  霞.妇科急症373例临床分析[J].中国新医学论坛,2007,7(7):14.
[4] 范玲玲.某高校医院妇科急症386例临床分析[J].福建医药杂志,2008,30(1):66.
[5] 熊孟春.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠120例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):73.