76例剖宫产并发症临床分析

摘　要：目的：探讨剖宫产手术后并发症的种类、原因和处置方法。方法：回顾性分析剖宫产术后76例并发症患者临床资料。结果：剖宫产组共发生产后并发症10种76例；阴道分娩组共发生产后并发症5种21例，经综合治疗，无一例孕产妇死亡；剖宫产组近期并发症以产后出血、产后发热和尿潴留为主，分别占同期剖宫产总数的2.78%、3.60%、3.02%，与阴道分娩组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；剖宫产远期并发症有慢性盆腔疼痛、盆腔粘连、异位妊娠和胎盘植入，其中慢性盆腔疼痛和盆腔粘连发生率显著高于阴道分娩组（P＜0.01）。结论：剖宫产手术具有创伤性，易发生并发症。应严格掌握剖宫产手术医学指征，加强无菌观念、规范手术操作、重视术后护理，努力降低并发症的发生率和死亡率。

关键词：剖宫产；并发症；分析
　　2005年1月～2007年12月，共收治孕产妇3 274例，剖宫产862例，剖宫产率为26.33%。剖宫产发生术后并发症76例，发生率为8.82%。对76例剖宫产术后并发症临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法 
1.1  一般资料：
　　本组76例均为本院2005年1月～2007年12月行剖宫产术产妇，年龄22～38岁，平均26.24岁。医学手术指征39例，非医学手术指征37例，子宫下段剖宫产62例，占81.58%，腹膜外剖宫产14例，占18.42%，初产妇68例，占89.47%，经产妇8例，占10.53%；以同期阴道分娩发生并发症产妇21例作为对照组，两组在年龄分布及孕次、产次、孕周等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  研究方法：
　　比较分析两组近期并发症和随访2年的远期并发症发生比率。
1.3  统计学分析：
　　所有数据录入SPSS 11.5软件进行统计学处理，组间比较采用X2检验。
2 结果
2.1  剖宫产组共发生产后并发症10种76例，其中同时发生三种并发症11例，两种并发症14例，一种并发症54例；阴道分娩组共发生产后并发症5种21例，其中一种并发症19例，两种并发症6例；经综合治疗，无一例孕产妇死亡。
2.2  剖宫产组近期并发症以产后出血、产后发热和尿潴留为主，分别占同期剖宫产总数的2.78%、3.60%、3.02%，与阴道分娩组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.3  剖宫产远期并发症有慢性盆腔疼痛、盆腔粘连、异位妊娠和胎盘植入，其中慢性盆腔疼痛和盆腔粘连发生率显著高于阴道分娩组（P＜0.01），详见表1。
表1  剖宫产组和阴道分娩组并发症种类和发生率情况比较[例(%)]
 


3 讨论
　　剖宫产术是指妊娠28周或以上，经剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，自1689年成功开展以来，挽救了数以万计的妇女和儿童的生命。随着剖宫产技术的日臻成熟，我国剖宫产率迅速上升，其中非医学手术指征的剖宫产所占比例逐年加大，盲目的剖宫产导致并发症问题日益受到业内人士的重视[1]。
　　在近期并发症中，产后出血较为常见，但后果严重，易引起失血性休克。子宫收缩乏力是剖宫产术后产后出血的主要原因，胎盘和手术因素也是产后出血的重要因素。子宫收缩乏力和胎盘因素引起的产后出血多于产后24 h内出现，出血量较大；手术因素出血常发于术后24 h以后，多为术中止血不彻底，缝合子宫切口不规范或缝线结扎过紧、缝合过密，影响血液供应，致使下段切口组织坏死，切口裂开所致[2]。尿潴留是剖宫产和阴道分娩发生率均较高的并发症，其原因多为胎儿娩出后，腹腔压力骤减，膀胱平滑肌适应性差所致，经按摩、热敷等综合护理均可缓解。
　　国内报道显示，剖宫产患者慢性盆腔疼痛和盆腔组织粘连发生率较高，直接影响产后生活质量，尤其对再次妊娠易发生胎盘发育异常和子宫外妊娠[3]。本组76例剖宫产患者随访2年，再次妊娠发生异位妊娠2例，与阴道分娩组比较差异无统计学意义（P＞0.05），考虑为随访时间较短，再次妊娠患者样本较小的原因所致。
　　综上所述，剖宫产手术具有创伤性，由于术前麻醉、术中操作以及人为干预机体生理过程等因素，并发症的发生率显著高于阴道分娩，应严格掌握剖宫产手术医学指征，加强无菌观念、规范手术操作、重视术后护理，努力降低并发症的发生率和死亡率。
4 参考文献
[1] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].妇幼卫生科技进展,1998,(1):1.
[2] 吕红梅,马秀娟.7例剖宫产引起晚期产后出血临床分析[J].局解手术学杂志,2007,16(4):252.
[3] 杨  彩.48例剖宫产术并发症的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(21):223.