宫腹腔镜联合诊治不孕不育患者144例临床护理

摘　要：目的：研究宫-腹腔镜联用手术方法在诊治不孕不育患者中的护理。方法：对144例不孕不育症患者行宫-腹腔镜手术的临床护理资料进行回溯性分析。结果：患者均度过情绪不稳期，回复正常生活状态。结论：专业的宫腹腔镜手术的护理配合，可以大大提高手术的安全性，减轻医护工作强度。

关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕不育
　　宫腔镜、腹腔镜是临床较为先进高端的技术手段，通过它可以在微创、无痕的情况下迅速排解病痛，宫腹腔镜治疗不孕不育症具备定位精准、诊断准确、痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院耗时短、并发症少、不影响卵巢功能等明显优点[1]，同时还可保留患者子宫的生理完整性[2]，因此已被广泛应用于临床诊治不孕不育症患者。对2006年4月～2009年11月收治的144例不孕不育症患者应用宫-腹腔镜联合诊治，并将临床护理工作总结报告如下。
1 资料与方法
　　1.1  一般资料：2006年4月～2009年11月本院收治的144例不孕不育症患者为研究对象，年龄23～37岁，平均29.8岁。包括原发性不孕67例，继发性不孕77例，不孕时间为2～5年，平均（3.6±1.4）年。术前对患者均进行妇科检查、B超等实验室检查，排除男性不育、激素水平紊乱、免疫因素及染色体异常等所致不孕。基本怀疑患者存在盆腔粘连、输卵管阻塞、有盆腔、宫腔器质性病变，应用宫、腹腔镜联合诊治术。
　　1.2  手术方法：患者进行全身麻醉然后常规消毒、铺巾、制造人工气腹、套管穿刺，完成后行腹腔镜下探查。镜下手术包括有粘连松解、输卵管成形、子宫内膜异位灶处理等类型，具体根据临床观察盆腔粘连情况钝性或锐性分离粘连带，进行电凝止血并对输卵管伞端粘连盲端行造口术。同时常规消毒而后行宫腔镜下观察及异常处理。如存在分离粘连、切除肌瘤或息肉等，并用美蓝行输卵管通色液试验，疏通输卵管。如有输卵管不通者可采用同轴导丝行输卵管复通术，而后行输卵管通色液术，以伞端流出蓝色液体为手术成功。
2 结果
　　144例患者手术成功且平均住院5.9 d。本科专门建立了术后随访记录本，出院后成功进行电话随访138例，6例失访。在随访过程中对于通液通畅者，进行正确指导协助患者对基础体温进行测量并确定排卵时间及受孕时机，以便提高患者的再次受孕有效几率。随访中告知患者，一旦出现发热、腹痛或阴道出血较多情况，必及时赴医院进行检查。文中已有66例患者成功自然妊娠（占受访138例患者的47.8%），受孕时间为术后4～18个月。其中4例患者成功行体外受精-胚胎移植术。
3 临床护理
3.1  术前护理
　　3.1.1 术前心理护理：在术前向患者介绍宫-腹腔镜联合手术的优越性与必要性、手术过程、注意事项等，告知患者腔镜手术创伤小及恢复好等优势，缓解患者自身压力及增强其对手术的信心，为手术营造一个较为有力的心理状态[3]。
　　3.1.2 患者护理：术前3 d起以安尔碘进行阴道擦洗2次/d，手术当天早晨以碘伏对阴道及宫颈擦洗各1次。为防止胃肠胀气，术前1 d起禁食豆制品等产气类食物，口服甘露醇125 ml，术前12 h及4 h以肥皂水灌肠保持肠道清洁。按照手术区域进行备皮。术前24 h以肥皂棉球对脐部污垢进行清洗，术晨常规使用松节油搽洗，预防感染。
3.2  术后护理
　　3.2.1 病情观察：护士至少30 min巡视病房1次，关注患者血压、呼吸和脉搏的变化，如有心率加速血压降低，则警惕内出血。随时观察伤口及阴道出血情况。
　　3.2.2 术后不适症护理：主要预防患者容易出现恶心、呕吐等反应，以及注意因腹股腔内残留CO2气体刺激双侧膈肌神经，而导致的双肩及背部痛等术后常见并发症。
　　3.2.3 饮食护理：术后应多摄入高营养、高Vitamin以及粗纤维的饮食（如鱼、瘦肉、蛋类等），回避刺激性食物以免加速胃酸分泌。为避免发生肠胀气，应禁食牛奶、豆制品及糖类食物。
　　3.2.4 心理护理：本文中患者手术完毕初期有约6成的患者出现了心理不适症，但经过适时有效的心理护理，均在5 d内顺利度过了心理不稳期，考虑准备其他辅助生育方式，选择了回复正常生活状态。
4 讨论
　　宫腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为不可替代的技术手段，它避免了对病患行开腹手术，具有损伤小、疼痛轻、恢复早、住院时间短等显著的优点，较易被妇科患者接受。宫腹腔镜手术联用，可以同时利用宫腔镜及腹腔镜检查盆腹腔及宫腔情况诊断评估宫腔、输卵管、卵巢等致使不孕的主要因素，是临床上诊断和治疗不孕不育症的较好方法，值得临床推广[4]。但宫腹腔镜手术相对复杂，且包含患者术前术后心理状态的把握，因此对此类手术应着重关注手术前后各方面的安全护理，方可配合手术的成功。
5 参考文献
　　[1] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):289.
　　[2] 杨煌云,池玉凤.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,9(5):33.
　　[3] 伍春兰,杜  敏,郑小春,等.妇科腹腔镜手术患者的护理[J].黑龙江医药科学,2004,27(2):28.
　　[4] 林慧萍.腹腔镜下子宫切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志.2006,1(7):505.