妊娠期肝内胆汁淤积症的健康教育和护理

摘　要：目的：分析探讨ICP护理的临床意义。方法：对40例妊娠期肝内胆汁淤积症孕产妇系统教育与护理的经验进行总结，对病例资料归纳梳理。结果：通过健康教育辅以必要的药物治疗和可行的护理措施，提高了ICP患者战胜疾病的信心，使ICP孕妇有了满意的妊娠结局。结论：根据患者的不同心态，制定出有针对性的系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，改善妊娠结局，降低了围产儿死亡率。

关键词：胆汁淤积；护理；围产儿；预后
　　妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）的主要特征是妊娠期肝内胆汁淤积，其生化特征表现为血清胆汁酸升高，同时伴有皮肤瘙痒以及黄疸为主的临床表现，它的最大危害是可以引起胎儿窘迫，导致新生儿胎儿宫内缺氧、早产、死胎、死产，同时还可引起难产与产后出血等，ICP的围产儿病死率有时高达70%[1-2]。为了改善妊娠结局，降低围产儿死亡率，必须对该病及早诊断、及时治疗和科学护理。
　　ICP发病机理目前还不是十分清楚，有学者认为ICP的发生与免疫功能的改变密切相关，其雌激素水平过高也是原因之一，同时还与孕妇的遗传学背景以及她所处的环境有一定的相关性[3-4]。蛋白质合成及胆汁分泌受到妊娠期雌激素水平高低的影响，其逐步增高最终可影响到胆盐的排泄[5]。血管紧张素转换酶（ACE）基因中的I型基因和D型基因的多态性变化也与ICP存在存在着一定的关联性 [5-6]。目前对ICP的诊断，还可采用血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）以及AST/AL T之比等数据作为诊断ICP的指标[6-7]。
　　在ICP治疗所选用的药物中，Vit C、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥、肌苷、地塞米松等药物可护肝利胆，促进胎肺成熟。由于重症患者的胎儿，有时会突然发生意外，所以对其药物治疗1周后，在条件成熟时，可终止妊娠，比如胎儿已成熟到能存活时，就可以采用这种办法。当然系统护理、严密观察的综合治疗措施仍然是目前护理工作中的重要手段，为了可改善ICP患者预后，必须做到早发现、早处理，以期减低围产儿死亡率[8-11]。对40例妊娠期肝内胆汁淤积症孕产妇系统教育与护理的经验进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：2008年1月～2009年12月，本院产科病区共收治已确诊的ICP患者40例，占同期分娩产妇的2.56%。年龄19～45岁，平均27岁，孕周28～40周。40例患者中31例入院后接受治疗，9例患者在入院时由于已近临产或已临产，未能接受治疗。
1.2  孕期健康教育
1.2.1 制定教育计划：产妇入院后，制定相应的健康教育计划要因人而异，具有针对性。①有的产妇对其重视程度不够，为了能很好地使其最终积极主动地配合治疗和护理，就要将ICP有可能对新生儿、胎儿和孕妇的影响告知患者，以提高其对此病的重视程度；②有的患者恰恰相反，过分担心药物治疗与妊娠结局，担心治疗是否会影响胎儿正常发育，这些孕妇内心充满紧张、焦虑甚至恐惧。这种心理状态对治疗极为不利，为此使要使其认识到现代医药发展迅猛，这种疾病并不十分可怕，过分担心不仅不能使病情好转，甚至还会影响到胎儿生长发育以及治疗效果。通过健康教育以减轻患者的心理负担，消除心理顾虑，使其积极配合治疗和护理。
1.2.2 讲解注意事项：①注意饮食：嘱知孕期多注意休息，多吃瓜果、蔬菜、牛奶和鱼类，饮食采用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪的碳水化合物。对于那些乏力、恶心、食欲不振者，应指导其每次食量不应过多，以点心、牛奶等易于消化的食物为主，坚持少食多餐。每两次正餐之间根据情况，可以增加1次；②注意胎动：对ICP患者，可以将此列入高危妊娠而进行系统监测，除增加检查次数，重要的是指导并教会孕妇自测胎动，如果发现异常要随时和医生取得联系。告知产妇正常情况下，12 h内胎动不得少于10次，若12 h内胎动次数少于10次或以后还逐步下降，这种迹象表明胎儿缺氧，胎盘功能不良，如果下降超过50%，又不能立即恢复，就应该立即就诊。
1.2.3 增加医患交流，强化心理抚慰：主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取得他们的理解，强化心理抚慰，对孕妇在精神上和心理上给予有力的支持，使孕妇在健康愉悦的心情中度过孕期。
1.2.4 适时终止妊娠：由于目前还没有特别的方法来治疗ICP，在积极治疗和严密监护的同时，可以适时终止妊娠，以提高胎儿预后。研究表明37孕周的孕妇可尽早终止妊娠，但是对于有围生儿死亡史或者严重患者，妊娠到达35周后，一旦胎肺成熟，也可以考虑提前终止妊娠。在终止妊娠的ICP患者中，让其选择剖宫产，对围生儿预后有明显改善，如果实行剖宫产，孕周36～38周停止妊娠，是ICP患者的最佳选择期。
2 ICP护理
　　内紧外松式护理应该作为ICP护理的首选，内紧是指护理人员要认真监护胎动、胎心和孕妇的心理变化，认真分析ICP病理因素，高度重视ICP对胎儿和孕妇的危害性；外松是要求护理人员采用轻松、亲切的护患沟通方式，不断将调节孕妇的心态调整好，并使之能够保持在一种良好的精神状态。
2.1  常规护理：①合理饮食：宜用高维生素、低脂肪饮食，这样有助于缓解皮肤瘙痒和降低与黄胆症状；②合理睡姿：指导产妇尽量采用左侧卧位的休息方式，这样可以避免下腔静脉遭遇子宫的压迫，而方便胎儿和母亲进行营养交换；③增加血氧浓度：为了提高血液中的溶解氧，改善胎儿缺氧状况，可以让产妇吸氧，3次/d，30 min/次，氧流量调控在2 L/min；④皮肤护理：嘱孕妇勤沐浴、勤换内衣裤，并且保持衣物的平整、干燥和清洁，为了避免高温对皮肤的刺激，一般沐浴时的水温要偏低，尽量不是用有刺激性的肥皂，如果皮肤瘙痒难忍，也尽量不用手指抓挠，可应用适量的皮炎平软膏，同时要注意保持皮肤完整和清洁，对指甲过长要及时剪平以防无意识的搔抓而引起皮肤破损。
2.2  用药护理：药物治疗所采用的药物主要采用利胆、降酶、保肝的药物，为减轻孕妇及其家属的医源性紧张，对于每一种药物要详细告诉患者药物的作用和具体使用方法，使其去除不必要的担心和紧张，使治疗能够达到预期的效果。如果采用静脉输液，静脉输注速度必须缓慢，在远离关节处选择静脉，如果在用药过程发现有不良反应应及时规范处置，或立即报告值班医生。
2.3  心理护理：由于ICP患者皮肤瘙痒难忍，紧张焦虑，再加之担忧胎儿安危，所