会阴中侧切开术2 000例临床分析

摘　要：目的：将会阴中侧切开伤口进行对比观察。方法：选择各2 000例产科住院分娩的患者分别进行会阴中侧切开术和侧斜切开术，对比观察。结果：会阴中侧切开术具有切口小、出血少、手术时间短、伤口张力小、疼痛轻和愈合好等优点。结论：会阴中侧切开具有推广应用的意义。

关键词： 会阴中侧切开术；出血；伤口；愈合
　　文章将2 000例会阴中侧切开伤口和2 000例会阴侧斜切伤口进行了对比观察，结果表明，会阴中侧切伤口具有切口小、出血少、手术时间短、伤口小、疼痛轻和愈合好等优点，具有推广应用的意义。西安大兴医院对2 000例产妇实行会阴中侧切开术，均取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
　　自2003年3月～2007年3月，西安大兴医院随机对2 000例产妇进行会阴中侧切开术（中侧组），年龄22～28岁，平均（27.23±0.19）岁，孕周37～43周，平均（38.63±0.17）周，头位1 950例，臀位50例。另选会阴侧斜切2 000例作为对照（侧斜组），年龄21～33岁，平均（26.13-0.30）岁，孕周37～42周，平均（38.16±0.18）周，头位1 960例，臀位40例。两组产妇均为初产，且无任何妊娠并发症[1]。
2 手术
2.1  麻醉：两组产妇均采用0.1％利多卡因作阴部神经阻滞加切口局部浸润麻醉。
2.2  手术步骤
2.2.1 中侧法自会阴后联合开始做一稍向外偏斜的切口，使与中线成15°～20°，使距离肛门括约肌2 cm处转变剪刀方向，使其尖端指向外侧，根据胎儿大小确定切口长度，一般约3 cm，用零号肠线缝合阴道壁及肌肉层，2/0肠线缝合皮下脂肪层，一号丝线缝合皮肤，一般缝合4～5针即可，术后3 d拆线，第5天出院。
2.2.2 侧斜法:自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴，一般为4～5 cm，缝合方法与中侧法相同，皮肤一般缝合4～5针，第5天拆线，第6天出院。
2.3  两组产妇常规产后42 d复查会阴伤口及全身情况并作记录。
3 结果
3.1  手术时间：两组产妇会阴切开时间无明显差别，但缝合伤口的时间，中侧组（5.10±2.20）分，比侧斜组短（7.10±5.00）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2  出血量：两组切口出血量无法计量比较，但肉眼观察到中侧组明显少于侧斜组。
3.3  伤口疼痛及水肿：中侧组比侧斜组缝线少，张力反应及疼痛轻，活动早。两组产妇均无伤口感染。
3.4  副损伤：中侧组伤口延长裂伤17例，侧斜组18例，无明显差别，两组产妇均无阴道直肠壁及肛门括约肌裂伤和水肿。
3.5  新生儿：两组头位儿均未用胎吸和长钳助产。Apgar1分钟评分：中侧组8～10分1 989例，6～7分11例；侧斜组8～10分1 987例，6～7分13例。两组轻度窒息率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中侧组平均体重3.15 kg，其中4.0～4.35 kg18例，侧斜组平均体重3.10 kg，其中4.00～4.15 kg16例，平均体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.6  复查结果：中侧组疤痕短、细小，侧斜组疤痕一般较长、稍宽。阴道伤口均无肉芽和愈合不良。
4 讨论
4.1  根据会阴体近中心腱局部解剖特点和2 000例手术结果观察表明，中侧切开术具有以下特点：①切口小利用充分：在胎先露近阴道口，充分扩张会阴后，其外阴的张力主要集中于会阴体附近，该处的组织充分变薄，此时行会阴中侧切开一较小的切口，使其充分减小先露下降的阻力，并使骨盆出口后三角区得到充分利用，从而达到顺利娩出胎儿的目的；②出血少：会阴中侧切伤口靠近中心腱，此处血管少，肌肉较薄，切口小，加之胎先露下降的力量主要集中压迫在会阴体区，所以伤口出血较少；③手术时间短：中侧切口皮下及肌肉层较薄，切口小，近纵行，切口两侧缘均自然对和，渗出血少，伤口层次清楚可见，缝合容易，对位好，手术时间短。相比之下，侧斜伤口皮下组织厚，切口长，渗出血多，需反复擦拭血迹，而且切口下缘易下垂，易与上缘错位，结果导致缝合困难，手术时间长；④伤口反应小，疼痛轻：中侧伤口神经分布较少，伤口小，组织薄，缝针少，故切口易对合而结扎线较松，伤口血运循环较好，创伤反应小，特别是水肿发生率低，程度轻，以至伤口疼痛也较轻。侧斜切伤口长，组织厚，缝针多，有时为了使下垂的切缘和上缘对合，而使缝针结扎较紧，结果影响血液循环，水肿发生率高，程度重，疼痛明显；⑤下床活动早，伤口愈合好：中侧切伤口短，反应小，疼痛轻，产妇一般产后6 h则愿意下床活动，自行饮食和哺乳，从而有利母儿健康。会阴伤口层次对合佳，血运循环好，所以愈合快，拆线早，住院时间短，无一例感染，42 d复查时伤口疤痕细短。
4.2  中侧切手术注意事项：①切开时机：经2 000例侧切开术，体会到宫缩时阴道口可见直径4～5 cm的胎先露时，行中侧切开较好，会阴切开后，如有效宫缩1～3次后可使胎儿娩出，过早切开后伤口暴露时间长、出血多且易污染和感染，过晚切开则使胎先露挤压时间过长，也可造成阴道其他部位的裂伤；②切口长度及角度：在选好的手术时机时，只需行3 cm切口即可使一般大小的胎儿顺利娩出，如臀位或估计胎儿体重在3.5 kg以上者，则可适当取较长的切口，切口在距肛门2 cm处应向外改变方向，以免损伤肛门括约肌，切口线与中线角度不宜小于15°，否则在裂伤时易损伤肛门括约肌；③缝合适宜：没有向外延长的切口，一般应按组织层次对合缝合，结扎不宜过紧，以切口缘对合为宜。如有向外延长切口的伤口，缝合切口下缘的肌层不宜过紧，以免缝针透过直肠壁和误缝肛门括约肌；④会阴体过短：中侧切口不易达到需要的长度，所以最好不选此切口。
5 参考文献
[1] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1993:394.