浅谈气管切开术后切口感染护理措施

　气管切开术是为保证患者呼吸道通畅手术，气管切开术后，往往由于呼吸道分泌物污染切口，引起切口处感染。根据护理工作中的经验，对防治切口感染的几点体会。通过临床实践，有效控制了切口感染的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了治愈时间。现将我科 2010年 4 月 ～ 2012 年 9 月收治的 38 例气管切开术后患者防治切口感染的护理体会报告如下。
　　一、临床资料
　　我科 2010 年 4月 ～ 2012 年 9月共收治 38 例气管切开患者，男 20 例，女 18 例，年龄 45 ～66 岁。其中喉癌气管切开27例，喉外伤气管切开 3 例，急性喉阻塞气管切开3例，鼻咽癌放疗后气管切开 1 例，腭咽成形术气管切开 4例。总结 38 例气管切开术后患者的临床护理经验，通过有效的护理干预，仅 2 例发生切口感染。减轻了患者痛苦，缩短了治愈拔管的时间，提高了患者的生活质量。
　　二、护理措施
　　1、保持切口处清洁干燥。切口处分泌物堆积、潮湿，直接导致细菌滋生引起切口感染发生。保持切口处敷料清洁干燥，以无菌棉签清试切口处痰液 3 ～4 次/d，再以碘伏棉签消毒切口处皮肤（ 拆除颈部绷带后进行） 使之保持清洁、干燥，预防感染，促进愈合。
　　2、 保持痰液引流通畅，预防呼吸道感染
　　2、1 进行有效吸痰，及时吸出套管内分泌物，防止分泌物堆积于切口处引发炎性反应。吸引负压一般限 10. 64 ～15. 96kPa，婴儿吸引负压控制在 7. 98 ～ 10. 64 kPa，并避免深部大负压吸引。选用软质，圆头，外径不超过气管套管内径 1/2 的硅胶管吸痰。吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有湿啰音并行体位引流后进行。吸痰前先中断负压，将吸痰管插入 10 ～ 12cm，然后边退边吸，旋转退出。每次吸痰时间不超过 15 s。吸痰时动作应轻柔，不可反复上下提插。
　　2、2 加强气管湿化，应用 2% 碳酸氢钠溶液每 2 小时气管套管内滴入，1 ～2 滴/次，以稀化痰液，便于吸出。痰液黏稠者可采用雾化吸入或蒸气吸入治疗。为避免长时间雾化吸入使患者血氧分压下降，可将药液放入喉头喷雾器内，每隔半小时喷 1 次，每次按压气囊 3 ～ 4 下，把药液直接喷到气管内。有研究表明，喷雾法能把药液变成雾滴后均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，使药物吸收更加均匀。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药液对气管黏膜的刺激，进而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。因气管切开术后呼吸方式的改变，失去了上呼吸道对空气的湿化作用，可致呼吸道干燥，可在室内放置水盆或直接使用加湿器，以保证病室空气湿度在 60% ～70%，以达到纤毛运动要求。湿化气道应以患者全身不失水为前提，所以应保证机体充足的液体入量。
　　3、正确使用药物性气管套管垫，使用尺寸为长 10 cm，宽 8cm 的 8 层纱布套管垫，中心浸入硫酸庆大霉素注射液 4 ml（ 4 万 U/ml） ，更换 2 ～3 次/d。由于氨基甙类抗生素对革兰阴性杆菌最有效，而气管切开处感染的治病菌多为绿脓杆菌，固正确合理应用药物性气管套管垫可有效预防和治疗切口处感染，同时又可避免全身用药的不良反应。
　　4、正确合理全身应用抗生素，有效预防肺部感染的发生，有效控制革兰阴性杆菌（ 如绿脓杆菌） 感染，可防止细菌直接污染气管口造成切口感染，并减少并发症的出现。
　　5、严格无菌技术操作。
　　5、1洗手，护理人员在护理患者前后均应洗手。雾化器及其管道，吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。吸痰操作时应严格无菌技术： 一次性吸痰管应每次更换，遵循先气道后口腔的原则。
　　5、2严格消毒内套管。①煮沸消毒法： 每 4 小时煮沸消毒 1次，但因煮沸消毒时间长，内套管与外套管长时间的分离致痰液粘结，阻塞气道，影响通气。②浸泡消毒法： 因塑料气管套管不宜长时间煮沸，常采用浸泡消毒的方法。3% 过氧乙酸溶液浸泡消毒 30 min 后用生理盐水冲洗干净即可。③高压蒸汽灭菌法： 高压蒸汽灭菌法比煮沸消毒法、浸泡消毒法灭菌效果更好。但由于取出内套管送消毒的时间过长，造成内套管与外套管长时间的分离，故宜采用同型号多个内套管轮流高压蒸汽灭菌。然而这样做会增加患者的经济负担，临床多采用浸泡消毒法，特别是气管切开患者较多的科室，用浸泡消毒法节省时间，有利于提高工作效率。
　　5、3 病室环境要求。保持病室内空气新鲜，定时通风。室温保持在 18 ～22℃，湿度 60% ～ 70%。室内空气消毒可用紫外线灯照射，用 8. 4 消毒液浸泡的拖布擦拭地面。控制探视人员，对患者施行保护性隔离。
　　6、饮食护理，加强营养摄入，提高机体抵抗力 保持机体充足水分。如液体摄入量缺乏，易导致气道分泌物黏稠而形成痰痂难以咳出。因此需常规记录 24 h 出入量，保持机体的液体平衡。根据患者全身及意识情况分别实施鼻饲、喂养和自理进食方式。应遵循从流食到普食和合理进食速度等原则。防止食物咳出，避免辛辣肥厚食物，以牛奶、汤面条、蔬菜汤、水果汁等易消化、富含维生素的食品为宜。
　　三、结语
　　气管切开术后切口感染比较常见，感染多为革兰阴性杆菌，如不提早预防和及时处理可能会引起其他并发症。通过局部清洁、干燥，使用药物性气管套管垫，预防呼吸道感染，加强无菌技术操作等护理措施，可有效地预防和控制切口感染，尤其是药物性气管套管垫，使用安全、方便，更适合长期带管的患者的家庭使用，是预防和治疗切口处感染的一种好方法，具有临床应用价值。
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