早期蕈样肉芽肿患者的护理体会

　蕈样肉芽肿（Mycosis fungoides， MF），原称蕈样霉菌病，是一种原发于皮肤的低度恶性外周辅助T细胞性淋巴瘤[1]。临床上分为三期，即红斑期、斑块期和肿瘤期。难以治愈，治疗的目的主要是缓解症状，提高生活质量。早期主要是增强机体免疫力，多采用皮肤局部治疗，晚期以化疗为主[2]。我科对MF早期患者药物治疗的同时加强对患者的护理措施和健康教育，取得不错的效果，现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：
　　选择2010年7月-2013年6月我科收治的17例经组织病理检查证实为MF早期的患者。其中男10例，女7例，年龄27-78岁，平均47.3岁，临床表现为斑片或者斑块。
　　1.2 治疗方法：根据病情分别给予干扰素肌肉注射，胸腺肽静脉滴注，局部NB-UVB照射，口服抗组胺药，外用糖皮质激素等。
　　2 结果
　　此17例患者，10例完全缓解，6例部分缓解，1例无缓解。
　　3 护理措施
　　3.1 用药护理：
　　一般初次使用干扰素注射的患者会在2-4小时后出现发热，此为正常反应，需预先向患者及其家属解释说明。体温最高可升至38-41℃，但24小时内可自行消退。低热者，可不必特殊处理，需多饮温开水，卧床休息；高热者可经过物理或者药物降温，出汗及时更换汗湿衣裤，防止感冒。对于长期肌肉注射的患者，注意更换注射部位。
　　3.2 NB-UVB照射护理：
　　向患者介绍紫外线光疗仪的使用方法及相关注意事项。使其在照射过程中配合，充分暴露皮损处进行照射，遮盖或使用防晒剂保护非皮损区域，并佩戴UV护目镜保护眼睛。治疗期间，避免服用光敏类的药物或食物。外出时，注意皮损处的防晒保护，避免过度日晒。皮肤变黑为正常现象，不用过度担心。部分患者可能都会发生程度不等的瘙痒，轻度可使用防止皮肤干燥的保湿霜剂。若皮肤出现红斑，轻度灼痛等，需适当延长照射的间隔时间或减少照射剂量。严重时，停止光疗，通知医生，调整治疗方案。
　　3.3 瘙痒护理：
　　保持皮肤清洁，勿搔抓皮损，预防皮肤抓破感染。勿用肥皂及热水烫洗皮肤，注意皮肤的保湿，选用无香味，有保湿功效的护肤品。穿宽松，柔软的棉质内衣，以减少对皮损的刺激。瘙痒时可转移注意力，如看电视，听音乐，聊天等。瘙痒剧烈难忍时，可用指腹按摩代替搔抓，轻拍皮肤，或按医嘱使用外用药物。尽量处在空调房，调低室内温度，并增加室内湿度，以减轻瘙痒强迫感和减少诱发因素。
　　3.4 饮食护理：
　　宜清淡富含营养，多吃高蛋白、多维生素、低脂肪、易消化的食物及新鲜蔬菜、水果，豆类及豆制品、乳类及乳制品食物等。少吃薰、烤、腌制、油炸、辛辣等刺激性食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
　　3.5 心理护理：
　　本病病程长，呈慢性进行性的过程，皮肤瘙痒给患者的日常生活和精神上带来了极大的不便。部分患者红斑，斑块在暴露的部位，损害患者的自我形象，在社会交际上影响很大。长期反复的治疗，导致大量医疗费用及副作用产生，以及对疾病预后的担心，种种因素会造成患者极大的心理负担，使患者产生悲观，消极的情绪，甚至产生放弃治疗，轻生的心理。因此，做好心理护理尤其重要。需密切注意患者的情绪变化，倾听患者的主诉，通过耐心、细致的沟通，建立良好的护患沟通，关心安慰患者，介绍治疗效果明显的案例，解除其思想负担，减轻其焦虑感，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态接受治疗，坚持全程治疗，达到满意疗效。
　　4 讨论
　　本病需要坚持治疗，长期随访，定期复查。指导患者保持乐观心态，坚持适当的运动，提到身体素质，增强免疫力等。通过对患者实施全程综合个体化的护理干预，对于促进患者康复，提高患者生活质量有着重要意义。
　　参考文献
　　[1]王学超.皮肤及性病学[M].北京：科学出版社，2002：1005.
　　[2]顾俊瑛，陈明华，胡跃.窄谱中波紫外线治疗早期蕈样肉芽肿的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2007，40（9）：530.