剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因的分析和护

　随着生活水平的提高，人们的思想也随之改变，剖宫产逐渐的发展起来，大有超越传统的妊娠生产的趋势[1-2]。传统的妊娠生产，除去孕妇痛苦之外，其他都是相当的安全，很少留下病症。与传统的妊娠生产相比，剖宫产也有着相当多的优点，但术后腹壁切口愈合会产生不良的现象[3]。
　　无论国内还是国外，能通过阴道进行安全分娩的孕妇占据了90%以上，难产率所占的比率相当的小[4]。阴道生产是人类生产后代的自然本能，也是主要的分娩方式。作为次要的分娩方式---剖宫生产手术，一般不支持盲目的选择进行[5]。高危妊娠是剖宫产的主要特点。无论是高危妊娠还是低危妊娠，相对于顺产来讲，剖宫产成为了现在孕妇生产的一种主要方式。尤其是在一些一、二线的城市，一些年轻的产妇对于剖宫产尤其青睐[6]。
　　依据我国权威部门调查，如今年轻的孕妇放弃自然分娩而选择了剖宫产，占据了50%左右[7]。根据一些部门进行的问卷调查显示，选择剖宫产的孕妇大都是因为自然分娩产生的剧烈疼痛超出了孕妇本身的承受能力，如此才选择剖宫产；还有一点重要的原因就是，自然分娩生产影响了阴道的松紧度，间接影响夫妻性生活质量。
　　针对剖宫产术后腹壁切口愈合不良的预防与治疗，主要的方法就是对孕妇的产前检查进行更加严格的加强，术中仔细认真，术后及时治疗并发症，对发现的问题进行及时的处理、解决。
　　1 剖宫产与自然分娩的利与弊
　　1.1 剖宫产的缺点 （1）孕妇生产的时候往往会提高出血率与感染率，在剖宫产手术当中尤为突出，且产后产生各种并发症的几率是自然分娩的十几倍，而术后产妇的疼痛感较自然分娩长，在婴儿的哺乳上也会出现一些问题。（2）由于剖宫产是直接将子宫切开，将婴儿取出，因此少了一道工序，就是在自然分娩中由于产道的挤压，胎儿肺中的积液会得以排除，而剖宫产将导致有三分之一的肺中积液排不出来。（3）因为剖宫产需要进行麻醉、切口等步骤，所以在产中可能会出现麻醉意外、出血以及栓塞性疾病等。
　　1.2 剖宫产的优点 （1）剖宫产相对于自然分娩来讲是手术，所以手术指征相当明确。（2）剖宫产选择多的原因之一就疼痛感较小，这是因为在孕妇宫缩还没进行的时候就已经进行手术了。（3）剖宫产是切开腹部进行分娩，因此在腹腔当中如有其他疾病，也可一起进行治疗，做结扎手术也相当的方便。
　　1.3 自然分娩的缺点 （1）自然分娩最大的缺点就是在生产前后，疼痛感相当强烈，这也是许多年轻孕妇不愿选择自然分娩的原因之一。（2）在自然分娩的时候阴道很容易产生一些突发的情况，如生产后会因为子宫的收缩不到位造成大出血，严重的甚至需要进行子宫切除，危及产妇生命安全。（3）自然分娩在生产之后有可能造成会阴组织的损伤，造成感染等，也会造成阴道松弛等现象。（4）自然分娩的时候有可能产生难产，这种情况下一般需要产钳或者真空进行生产，因此容易造成胎儿头部肿大等现象。如若在羊水中产生了胎便，就会造成胎儿胎便吸入症候群。
　　1.4 自然分娩的优点 （1）孕妇自然分娩的时候，子宫会有节奏的进行收缩，这样会使胎儿胸部受到挤压，生产出来的胎儿肺泡相当具有弹性。而且在胎儿经阴道生产的时候，由于胸部受到了挤压，胸腔产生有节奏的扩张与收缩，这样有利于胎儿在产后自主的建立呼吸系统。（2）自然分娩作为传统的生产方式，有着相当多的优点，最主要的一点优点就是自然分娩的胎儿身体较剖宫产出来的胎儿健康强壮；自然分娩产后出血、感染等现象相对较少。
　　2 剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因分析
　　2.1 剖宫产术后腹壁切口愈合不良的诊断标准 根据我国卫生部《医院感染诊断标准》进行规定，剖宫产术后腹壁切口愈合不良主要分为乙、丙级。乙级主要表现为切口处红肿、硬结、血肿等现象，丙级主要表现为切口化脓。
　　2.2 剖宫产术后切口愈合不良的主要原因 剖宫产术后切口愈合不良最主要的原因就是试产时胎儿在阴道的时间过长且羊水存在不同程度的污染，再就是妊娠时一些疾病突发造成的，如高血压、贫血、妊娠合并糖尿病等；还有就是产妇在生产前体重指数在30 kg之上，造成单位组织供血少、手术时间较长，在剖宫手术中进行切割时容易遗留下脂肪颗粒，从而导致脂肪液化、坏死等；最后就是术者水平有限，在术中止血不彻底，且在切口的缝合过程当中过密或者过松，造成组织血运差，一些坏死的组织遗留在了腹壁上[8]。
　　2.3 剖宫产后腹壁愈合不良的治疗方法 在手术后24 h内要对切口处进行常规换药，密切观察切口的情况，对切口进行挤压查看有无渗液的产生。切口处出现红肿、硬结等现象，要进行微波等治疗，规定每次的治疗要保持在20 min左右，每天进行两次；如果切口处出现淡黄色或者淡红色渗液出现要进行切口挤压，必要时进行加压砂袋，渗液挤出后，需要进行拆线查看，且需要进行皮肤上扩开，运用3%的过氧水进行切口的冲洗，还要进行盐水纱布填塞，然后换药处理。需要进行二次缝合的产妇主要是脂肪层较厚，而且经常换药；渗液较少切口处新鲜的腹部纵切患者，在二次缝合手术9 d后就可拆线，拆线之后每隔2～3 d还要进行换药处理[9]。
　2.4 剖宫产术前的产妇保健以及准备、预防
　　2.4.1 剖宫产术前的产妇保健 产妇整个孕期的保健工作是相当重要的，在孕期一些肥胖的产妇对营养的摄入以及锻炼都是有着相当严格的标准，这样才能控制产妇体重过增，防止在生产期间出现问题需要在孕期控制好血压与血糖，血糖尽量控制在8 mmol/L以下。已经进入妊娠期的产妇对于阴道的检查、导尿、肛查等尽量避免进行。
　　2.4.2 剖宫产手术之前的准备 剖宫产手术不同于其他手术，手术前的准备工作是相当重要的。主要的准备工作有：（1）手术室的消毒以及手术者的消毒等，而且无菌原则是消毒应当遵循的；（2）为了防止切口处血肿的形成，对手术的执行者要求操作技术相当精细；（3）对一些可能造成裂开、愈合不良的切口，尤其是肥胖的产妇，应加用减张缝合术。
　　2.4.3 剖宫产手术对抗生素的合理运用 对于产妇而言，并不是药用的多就是好的，尤其是抗生素之 类的药品，合理的运用抗生素在一定程度上可以降低剖宫产感染发生的几率。对于抗生素使用时机的掌握是相当重要的，产妇在术后，切口可能感染的时期一般是24 h之内，所以，在手术前的30 min注入足量的抗生素，可防止切口处的感染。
　　3 剖宫产术后腹壁愈合不良的护理对策
　　剖宫产主要是因为产妇或胎儿无法自然分娩，或者一些其他原因，而进行腹切打开子宫进行胎儿取出，术中产生的伤口较大，容易造成很多并发症。针对选择剖宫产的孕妇在剖宫产术后腹壁切口愈合不良或者在剖宫产手术前后的护理对策如下[11-13]。
　　3.1 剖宫产后为了避免手术切口产生不良的现象，在饮食方面应该进行注意。术后的产妇要注意多吃一些富有高维生素、低热量、低脂且容易消化的食物，口味方面不要偏重，多吃一些清淡的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
　　3.2 剖宫产后的孕妇要注意阴部的清洗，一些具有刺激性的杀菌剂要禁止使用，保证阴部不受到刺激以及子宫切口不受感染。
　　3.3 无论是正常人还是产妇、患者，保证充足的睡眠是相当重要的，尤其是孕妇，一般有嗜睡的现象产生。孕妇的睡眠时间一般要保证在8～10 h。
　　3.4 下肢深静脉血栓容易产生的时期是分娩前期与分娩后期，进行剖宫产的产妇更容易产生这种现象。肥胖、产龄较高、多胎经产妇等都是引起这种病的主要因素。下肢疼痛、水肿、心跳加快、呼吸加速等是下肢深静脉血栓的主要临床表现。针对这种现象的主要的护理措施是经常进行一些简单的肢体活动，经常进行翻身、起坐等训练；导尿管拔出之后，经常进行下床走动，这样可以保证肠胃的蠕动，使静脉血栓不易形成。在下床行动的时候还要保证束腹的使用，这样才能减少在走动的时候产生的震动对伤口的碰撞。
　　3.5 对尿道的护理，防止尿道的感。
　　3.6 剖宫产术后出血的护理 无论是自然分娩还是进行剖宫产，术后都应该对其进行密切的观察[17]。剖宫产手术一般比自然分娩子宫出血较多，如若发生子宫大量出血，应及时通知医护人员进行抢救[18-20]。
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