临床长期留置尿管的常见问题的解决方式

　留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应临床对策报告如下。
　　1 临床常见问题
　　1.1 尿路感染：
　　尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%～30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染[3]。
　　1.2 脱落：
　　长期留置尿管的患者，如处理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱、气囊破裂、气囊注水不足。
　　1.3 拔管难：
　　造成拔管困难的原因有以下几种：（1）尿管末端形成尿素结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将尿素结石盐沉积于尿管末端，形成尿素结石，最长见于长期卧床的患者。（2）气囊回缩不良，体积增大，同时伴有尿素结石。（3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。
　　1.4 膀胱痉挛或挛缩：
　　气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。
　　1.5 尿道狭窄：
　　均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。
　　1.6 血尿：
　　在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血；第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。
　　2处理对策
　　2.1 尿路感染：（1）严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插试尿管。（2）合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。（4）每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。（5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000ml。
　　2.2 尿管脱出：
　　把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20 ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。笔者的经验，在气囊里可以注入少量的生理盐水，把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。
　　2.3 拔管困难：（1）留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱（可用生理盐水500ml+庆大霉素24万u+碳酸氢钠20ml，庆大有杀菌消炎作用，碳酸氢钠在泌尿系不但提高抗生素的疗效，还可以抑制尿素、尿酸形成尿管结石或膀胱结石）。（2）如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。（3）对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。（4）用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感觉有负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。
　　2.4 膀胱痉挛或挛缩：注意气囊注水不要太多， 常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。
　　2.5 尿道狭窄：留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。
　　2.6 血尿：
　　第一次放尿不可超过1000ml，正常可每1-2 h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因注射液或凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功。留置球囊尿管实际插入的长度为18.5～25 cm。经膀胱镜检测尿道长度为15.2～19.2cm，此数据与书中男性尿道长度基本相符。尿道的长度与身高、体型及阴茎的长短等有关。患者在阴茎无勃起状态下，最长为10cm，最短5 cm，多见6～8 cm。因球囊经充液固定后比原所占面积大，为使球囊部分确实在膀胱区内充液固定，插管过程中需见尿后再进5～8cm，然后轻拉尿管至拉不出为止，使球囊部分正好嵌在尿道内口处，能有效地预防尿道损伤，从减少出血，也杜绝尿道狭窄发生的几率。
　　3 结论
　　留置导尿是一项侵入性操作，现已广泛应用于临床诊疗活动中，在操作和护理过程中，临床医师或护士应严格遵守无菌技术原则，向患者及家属做好留置导尿的健康宣教，取得理解和配合。插管时动作要轻、稳、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特点，了解气囊导尿管的结构，重视插管、留管、拔管的每一个过程，熟练插管技术，要具备细心、耐心和爱心，加强工作责任心，帮助患者消除长期留置尿管而产生的自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良心理变化、充分做好与患者家属的沟通。
　　参考文献
　　[1]吴素红，周再生，田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性研究.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：34-36.
　　[2]翁心华.现代感染学.上海：上海医科大学出版社，1978：178.
　　[3]周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染学，2009，6（1）：37-39.
　　[4]黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策.当代医学，2008，（145）：115-116.
　　[5]李玉梅.Foley S尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药导报，2009，6（12）：2.
　　[6]严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与实践，2009，22（4）：471.
　　[7]刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药指南，2009，7（3）：135-136.
　　[8]林世红，黄琦.留置气囊尿管拔管方法的探讨.中国误诊学杂志，2008，8（33）：8100-8111.
　　[9]王静.留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策.中华现代护理学杂志，2009，6（7）：664-665.