护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎产生的影响

　[中图分类号]　R563.1 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0128-02
　　呼吸机相关性肺炎（ventilator　associated　pneumonia，VAP）是医院获得性肺炎（hospital-acquired　pneumonia，HAP）的重要类型，是指机械通气（MV）48　h后至拔管后48　h内出现的肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎为ICU机械通气患者的常见并发症，可严重威胁患者的生命，进行相关护理干预可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，本研究中笔者就此对本院2011年9月～2012年8月ICU收治的行机械通气的32例患者进行护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选择2011年9月～2012年8月本院ICU收治的具有完整资料的进行机械通气的64例患者，其中，男性38例，女性26例；年龄38～72岁，平均40.2岁；原发病：休克13例，多发伤18例，中毒12例，慢性阻塞性肺疾病11例，重型颅脑损伤10例。将64例患者随机分为对照组与观察组，每组各32例，所有患者家属均知情同意。两组患者年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P　＞　0.05），具有可比性。
　　1.2　护理方法
　　1.2.1　对照组
　　对照组32例患者均给予人工气道机械通气的常规护理。
　　1.2.2　观察组
　　观察组32例患者在对照组的基础上给予护理干预。主要内容如下：
　　1.2.2.1　环境的管理 对病房进行彻底消毒，医务人员要严格按照无菌技术操作，及时对呼吸机管路进行严格消毒，预防患者之间的交叉感染[2]。
　　1.2.2.2　气管导管套囊的管理 进行合理的导管气囊密闭，防止胃内或呼吸道内容物反流，将套囊内注入约5　mL气体，使气囊内压力维持在2.7～4.0　kPa，及时清除口咽部分泌物，减少误吸，从而降低继发感染的发生率。
　　1.2.2.3　呼吸机的管理 及时清除呼吸机管道内的污染物，要求严格无菌操作，雾化器及湿化罐内液体应每24小时更换1次，并进行终末消毒[3]。
　　1.2.2.4　呼吸道管理及有效吸除痰液 保持患者呼吸道通畅，加强呼吸道湿化，根据患者的具体情况及时并有效地吸除痰液，每次吸痰时间不超过15　s，严格观察患者生命体征的变化情况。
　　1.2.2.5　体位的护理 体位护理是预防ICU呼吸机相关性肺炎的重要组成部分，根据患者的具体情况尽量取半卧位，将患者的床头抬高30°～40°，可降低反流与误吸的发生率[4]，从而减少感染的发生。
　　1.2.2.6　饮食的护理 根据患者的具体情况制定相应的饮食措施，加强营养，提高患者的免疫力，鼻饲前检查患者有无胃内容物潴留，鼻饲后30　min内不进行叩背、翻身、吸痰等操作。
　　1.2.2.7　口腔护理 加强对患者的口腔护理，防止口腔黏膜干燥[5]，选用0.9%氯化钠溶液棉球进行口腔擦拭，每天2次，若有口腔感染者，则根据患者的具体情况选择相应的溶液进行口腔擦拭。进行口腔擦拭时要注意避免管道的移位和脱落。
　　1.2.2.8　心理护理 对有意识的患者应教会患者用肢体语言表达简单的问题，密切注意患者情绪的变化，及时进行疏导，关心并鼓励患者增强战胜疾病的信心，及时解答患者的疑问，尽量满足患者的需求，使患者以最佳的状态配合治疗。
　　1.3　临床观察指标
　　观察并记录两组患者的平均机械通气时间、呼吸机相关性肺炎的发生情况。
　　1.4　统计学方法
　　所有数据采用SPSS　15.0软件进行统计学处理，所得数据采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P　＜　0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　结果显示，对照组的平均机械通气时间明显高于观察组，两组间比较，差异有统计学意义（P　＜　0.05）。对照组呼吸机相关性肺炎的发生率为31.25%，明显高于观察组的12.50%，两组比较，差异有统计学意义（P　＜　0.05），见表1。
　　3　讨论
　　呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中常见且严重的并发症之一[6]，患者一旦发生VAP，不仅延长住院时间，且增加住院费用，甚至威胁患者的生命。有研究报道VAP的病死率为20%～71%[7]。机械通气患者可因反复吸痰，引起患者呼吸道黏膜的损伤，利于细菌的生长，引起感染。降低机械通气患者VAP的发生率对机械通气患者具有重要的意义。对机械通气患者进行相应的护理干预能减低患者的感染率；增强环境的管理可降低病房细菌的含量；对气管导管套囊、呼吸机、呼吸道、口腔进行护理干预可抑制细菌的生长，减少感染的机会；适当的体位有利于患者排痰；合理的饮食可增强患者的免疫力。心理护理对机械通气患者也非常重要，如护理得当，可增强患者的信心，使患者配合治疗。
　　综上所述，对ICU机械通气患者进行相应的护理干预，可减少机械通气患者的机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
　　[参考文献]
　　[1] 尤黎明，吴英.　内科护理学[M].　北京：人民卫生出版社，2007：4，96.
　　[2] 周勤，　田君，　郑凯中.　ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理[J].　护理实践与研究，2009，6（1）：31-33.
　　[3] 喻鹭，石艳，杜艳.　ICU病房呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理对策[J].　护理实践与研究，2008，5（4）：36-37.
　　[4] 柳韦华，吕梅，王凤，等.　体位护理对机械通气患者胃食管反流后误吸的影响[J].　解放军护理杂志，2003，20（7）：25-27.
　　[5] 郑莉茗.　口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的作用[J].　护理实践与研究，2009，6（3）：27-29.
　　[6] 连素娜.　呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展[J].　护理研究，2008，22（1）：20-23.
　　[7] Bauer　T，Ferrer　R，Angrill　J，et　al.　Ventilator　associated　pneumonia：incidence，risk　factors，and　microbiology[J].　Sem　in　Respir　Imfect，2000，15（4）：272-279.