护理流程图在无创正压通气中的临床应用的方法

　无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure， BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure， CPAP）等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP[1]。它主要是起辅助呼吸功能，从而缓解呼吸肌疲劳，能有效地减少气管插管或气管切开的使用，提高患者的舒适程度，减少并发症的发生。目前越来越广泛地应用于临床，治疗效果取得了国内外医学界的肯定[2]。患者能否坚持使用和有效配合呼吸机的使用，是成功与否的关键。2011年1月我科制定无创正压通气护理流程，并在实际过程中修改完善绘制成图，按此流程护理，均达到满意效果，均未对患者造成严重后果。现报告如下。
　　1 无创正压通气（NPPV）护理流程及具体内容 
　　1.1 NPPV护理流程图（见下图）
　　准备工作→宣教解释工作-向患者家属讲解进行NPPV的目的及注意事项→打开电源、开主机→打开湿化罐、调节温度→检查有无漏气→调节压力、从低压开始→连接氧气管路，打开氧气阀门，调节氧气流量→给患者带机、观察患者情况，再次确认无漏气→观察15～30 min后方可再开。
　　1.2 具体内容
　　1.2.1 准备工作 在使用前选择合适的鼻、面罩，让患者试戴。鼻、面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻、面罩不漏气为准。使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳嗽，保持呼吸道通畅，严格测试呼吸机的功能是否良好，检查各管道是否已消毒，有无漏气、是否通畅，过滤膜、细菌过滤网是否更换；湿化器水位是否正常；湿化器中的水是需要加温、有无备蒸馏水；电源是否稳定。
　　1.2.2 宣教解释工作 主管护士每次配带呼吸机前，清醒患者进行NPPV时要进行解释，告知患者进行NPPV治疗的重要性和必要性，向患者及家属讲述NPPV的原理和作用，以及连接和拆除的方法，取得患者的积极配合。指导患者带机时改慢放松呼吸，达到人机协调，提高安全性和依从性。让患者自己感觉呼气阀呼出的气体，消除紧张、恐惧感。耐心解释、安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、逆反心理者应多加强解释、说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。并对NPPV患者的饮水、吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导，保证通气期间饮食量和痰液的引流。
　　1.2.3 规范的开机程序 不合理的工作程序是造成不耐受和影响疗效的重要原因之一[3]。开机严格按照呼吸机开机程序进行，避免环节的疏漏而造成患者的不适及不良后果。带机时 调节适宜温度，在使用中温度保持在31℃～33℃，也有资料报道应调节在36℃～37℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度[4]。检查呼吸机连接有无漏气、调节压力、开始用低压力，连接氧气管路、调节氧气流量，达到合适的氧浓度。配带头带时鼓励患者扶持罩，避免固定带压力过高面增加患者的痛苦，甚至压疮的发生。
　　1.2.4 密切观察 护士加强巡视，密切观察患者的耐受性、呼吸困难的程度、胸廓和呼吸肌的活动、生命体征、血氧饱和度变化、呼吸机的正常运转等，严防窒息。建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意愉快地进行治疗。发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，应及时有效的处理，提高患者的耐受性，达到满意疗效。
　　2 护理体会 
　　2.1 提高护士的风险防范意识
　　应有流程图使各项护理行为更合理、更安全、更有序[5]，强化护士对NPPV的风险防范意识，帮助护士更熟练掌握NPPV护理程序。正确规范的操作技术，严密的监测各项指标以及有效的防止不良反应措施，保障气道通畅是NPPV治疗呼吸衰竭的关键。本流程要求每15～30 min巡视一次，强调护理观察，使护士在患者NPPV过程中严格按照护理流程进行操作并积极主动地进行护理观察，及时发现不利因素，进行处理和调整，从而降低NPPV的风险。
　　2.2 加强护患交流，减少护患纠纷
　　此护理流程图强调了护患沟通、健康教育等环节，提高了患者及家属对NPPV的认识，能够积极主动参与护理活动，对护理工作更为理解和支持，积极配合治疗，改善了护患关系，有效地避免了护理纠纷。
　　参考文献
　　[1] 无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：86-96.
　　[2] 张波，王蓉美，刘一，等.慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活质量与长期家庭无创正压通气.临床研究，2005，9（15）：33-35.
　　[3] Mehta S， Hill NS. Nonivasive Ventilation. Am J Kespir Crit Care Med，2001，163（2）：540-557.
　　[4] 陈敏. 慢性阻塞性肺气肿患者的阶段性健康指导.护士进修杂志，2003，18（4）：358-359.
　　[5] 吴秀缓，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施.中华护理杂志，2005，40（3）：208-209.