头部血管造影检查护理的问题和策略

　本院自2005年11月15日引进GE公司的16层螺旋CT后，开展了多种多部位的血管造影重建检查如、头、颈、肝、肺、肾、上下肢等血管病变的诊断，都取得了很好成绩。现就2005年11月15日至2006年11月15日一年中的头部CTA检查的患者做一统计说明。头部CTA75例。
　　1护理材料与方法
　　选用上肢肘正中静脉，挠静脉做静脉穿刺注射。全部采用非离子造影剂（优维显370或欧乃派克350）用量每公斤体重1.5～2.0ml，本组患者都采用高压注射器静脉推注造影剂，设定流速3～4ml/s，注射后选择适宜的时间开始扫描，获得理想图像，然后在工作站对扫描血管及分支图像进行重建处理。增强效果的优劣主要是以扫描区血管强化是否明显在判断，强化明显为优。本组64例强化效果佳，11例强化效果差。总结强化效果差的本组病例，其中2例由于药物外渗；3例扫描过程中患者动并说话；3例扫描时间过早或过晚；3例由于患者血管条件差，设定流速过低。
　　2关键技术及护理配合
　　头部血管CTA造影不同于其他器官，脏器的造影，在造影剂应用，造影过程中的护理配合及扫描方面有其自身的特点。
　　3检查前准备
　　3.1做好患者的心理工作，消除紧张和恐惧心理。CT血管造影检查对患者来说比较陌生，检查过程中难免会有不同程度的紧张和恐惧，配合不好会影响检查的效果，所以认真、耐心、细致的讲解此项检查的目的、意义、注意事项消除哮喘患者的紧张情绪，配合检查非常重要。
　　3.2患者于检查前4h禁食、禁水，避免由于药物反应引起呕吐造成窒息。检查前去除任何有碍饰物。
　　3.3备齐抢救药品，物品，随时做好抢救准备。要求家属知情并在接受碘剂造影检查自愿书上签字。
　　3.4选择较粗直的、弹性较好的近心端肘前静脉穿刺，针头采用留置针19g、20g。
　　3.5冬季可以将造影剂加温至37℃，减轻注射时对患者的刺激。总之，稳定情绪，询问病史，防止呕吐，家属知情，用留置针，对减少过敏反应至关重要。
　　4检查中配合
　　4.1扫描区域备齐用物，如高压注射筒，消毒物品，非离子造影剂。
　　4.2让患者舒适地平卧于检查床上，将头放于托中，头颈成一条直线，位置摆正。
　　4.3嘱患者在扫描关键时刻制动，这样才能保证图像质量，有利于诊断。
　　4.4注射前向患者讲明注射过程中可能出现的反应如：针头部血管发胀，一过性全身发热，轻微恶心等是用药后的普遍反应，不必惊慌害怕。
　　4.5在启动高压注射器时，注药过程中应严密观察穿刺部位有无渗漏，患者有无不适，如出现烦躁不安，呼吸困难应立即停药，就地抢救。
　　4.6造影剂注射完毕后嘱患者留院观察30min，避免迟发过敏反应的发生，30min后观察患者无不良反应，嘱患者可以离开医院，并且嘱其多饮水，以利于药物排泄。
　　5护理小结
　　头部CTA造影检查技术对诊断头部血管性疾病有非常重要的价值。检查时首先要按头部常规CT扫描位置摆好体位。定位后，在严格制动情况下选择穿刺部位，一般为肘前静脉。常规消毒后进行静脉穿刺，确认回血后固定针头。然后先注入少量造影剂，观察有无造影剂外漏，同时观察患者情况，如出现造影剂外漏，患者不适等情况应立即停止注射，做相应的处理。严格掌握头部CTA检查适应证，充分作好解释说明工作，检查前及时发现可能出现的操作失误以及及时处理造影剂反应是作好头部CTA检查的关键。头部CTA造影检查技术是一种即安全、可靠又经济的检查方法，值得推广，作为CT室护士应了解此项检查的特点、方法、价值、意义、配合医技人员做好检查工作，从而也深深体会到，精心的护理操作配合是检查成功的关键。