螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养

1资料与方法
　　1.1一般资料选择2006年6月至2008年12月入住我科的SAP患者17例，男10例，女7例，年龄22～80岁，平均年龄45.8岁。诱发因素：胆囊炎、胆石症7例，高脂血症9例，暴饮暴食1例。
　　1.2置管时间患者先经过禁食、胃肠减压、抑酸、消炎等常规治疗后，血尿淀粉酶逐渐回落，腹痛、胀痛症状减轻，肠鸣音恢复，无严重并发症或并发症已控制［2］，即可进行插管。患者置管时间一般在入院3～9d，平均置管天数5～14d。
　　1.3材料采用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管。
　　1.4置管方法向患者介绍插管的目的和方法，取得患者合作；标记插管长度，从患者前额发际至剑尖的距离，再加25～30cm；协助患者取坐位或半卧位，头稍向后仰，清洁一侧鼻腔；经鼻肠管腔内注入20ml温开水，以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入胃肠管道内，这时营养管前端将伸直；将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活营养管头部的润滑剂；将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道。插至标记长度时用空针抽吸出胃液确定在胃内拔出引导钢丝。将鼻腔外管道的15～20cm处固定于患者面颊。管道固定妥善后指导患者取右侧半卧位或右侧卧位，据有关研究证明置管后右侧卧位患者鼻肠管平均到达空肠时间明显快于自由体位者［3］。
　　本组17例患者均一次插管成功，经X线透视证实，插管24h后到达空肠者12例，48h后到达空肠者5例，其中1例患者置管24h后于新络纳10mg胃管内注入。2例患者置管24后在内镜帮助下将鼻肠管通过幽门送入小肠。
　　2结果
　　17例患者中除一例患者死亡，其余16例患者经治疗后营养状况均有所改善，经肠内营养支持后住院时间明显缩短，住院费用降低。但此方法不适用于无胃动力者。
　　3护理要点
　　3.1心理护理向患者解释置管的目的、方法，插管的配合，肠内营养的优点、营养液的选择及对疾病恢复益处，取得患者的理解与合作。
　　3.2选择合适的EN制剂确定鼻肠管在空肠后，当天予生理盐水或5%GS500ml鼻饲，如无腹胀、腹痛不适，第二天予能全力鼻饲。能全力为液体型，无需配置，不仅使用方便减少污染，且其纤维成分能促进肠蠕动，预防腹泻、便秘，延迟糖的吸收。
　　3.3管道护理妥善固定管道，预防导管滑出。营养液输注速度不能太快，一般以70～100ml/h输液泵匀速滴入，营养液温度以32～40℃为宜。每次输注营养液前后均以温开水20ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，口服药要研碎溶解后注入。口腔护理2次/天，防止感染。
　　3.4加强监测观察患者的一般情况，如生命体征、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道情况。及时准备留取各种标本以监测血糖、血电解质、血尿淀粉酶的变化。准确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤弹性降低以及尿量变化，准确判断患者出入量是否平衡，以便随时调整EN治疗方案。
　　3.5常见并发症及处理
　　3.5.1胃肠道并发症EN最常见的并发症是胃肠道并发症，其中以呕心、呕吐最为常见。其原因与滴速过快，营养素浓度过高及温度过低有关，因此输注时要注意无菌操作，保持匀速，温度恒定。并注意观察患者大便的次数、量、性状。
　　3.5.2代谢性并发症如输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖，血浆电解质和微量元素失衡等。可通过加强监测血糖、水电解质变化并及时作出相应调整来重新实施EN。
　　3.5.3感染并发症营养液误吸可引起吸入性肺炎，每次进行EN时应确保鼻肠管在位。一旦发生误吸应立即停止EN，并尽量吸出气管内液体，适量加用抗生素防止感染。
　　3.5.4机械并发症主要与鼻肠管的质量、大小、操作者的置管经验有关。复尔凯鼻肠管柔软易弯曲，不刺激鼻腔咽喉，长时间放置患者耐受良好。
　　4小结
　　螺旋型鼻空肠管具有光滑、柔韧、操作简便、创伤小等优点，且该管具有螺旋形记忆功能，使之能以理想的状态停留在小肠的肠腔内，起到稳定的固定作用，不易脱位，而且更符合生理的营养支持方式，有助于胃肠功能和形态恢复，患者易于接受。但是置管后的护理是保证肠内营养预防并发症的重要环节，因此要重视管道护理管理，预防和及时发现EN并发症，同时做好健康指导。
　　参考文献
　　［1］秦环龙，吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用.肠内与肠外营养，2000，7（2）：119-121.
　　［2］李杰，陈杰.急性重症胰腺炎经鼻空肠管置管早期肠内营养的疗效观察.九江医学，2000，15（3）：130-131.
　　［3］王娟，陈柳华.急性重症胰腺炎早期空肠营养治疗的护理体会.中国现代医生，2008，46（24）：112-113.