中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的治疗护理体会

　溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是与自身免疫有关的炎症性肠病。以腹泻，腹痛，黏液便，脓血便和里急后重等为主要症状，病程迁延难愈，单纯西医治疗本病效果不理想，而中药保留灌肠可使药物直达病所发挥作用，2009年10月至2012年2月作者采用中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎51例，疗效满意。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组51例患者均符合2000年全国炎症性肠病学术会议修改的溃疡性结肠炎诊断标准［1］。均有腹痛，腹泻，黏液血便和里急后重等典型症状，并经结肠镜检查确诊。其中男24例，女27例，年龄最大72岁，最小21岁，平均42岁。病程最长10年，最短6个月。其中，轻度溃疡29例，中度溃疡16例，重度溃疡6例。
　　1.2药物制备方法将黄连15g、黄柏15g、白头翁15g、茜草根15g、诃子6g、仙鹤草10g等中药加水500ml浸泡半小时，再煎至200ml备用。将白芨15g（研成粉），青黛15g加入药汤中搅匀备用。
　　1.3治疗方法嘱患者将大便排空后取左侧卧位，臀下垫一次性中单，采用专用灌肠肛管，前端涂少许石蜡油，由肛门缓慢插入，插管深度为40cm。将中药液加温至39℃用60ml注射器缓慢灌入。约10-15min灌完后采取胸膝位，然后再采取右侧卧位，多次变换体位，扩大药液弥散面积，延长保留时间。有患者灌肠后发生腹痛，不能保留灌肠液，可加入2%利多卡因5ml入灌肠液中，能止痛并延长灌肠液保留时间。20d为一疗程，疗程结束后取大便镜检，并行结肠镜检查。
　　1.4疗效判断标准参照《全国慢性非感染肠道学术研讨会疗效标准制定》制订疗效评定标准。治愈：临床症状消失，大便成形，1～2次/d，结肠镜检黏膜基本正常，停药6个月后，观察无复发，病理检查未见炎症性改变。好转：临床症状消失，大便成形，一天2次以上，结肠黏膜糜烂或溃疡消失，肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：临床症状及结肠镜黏膜及病理检查无改善。
　　2结果
　　治愈：20例，好转：29例，无效：14例，总有效率96%
　　3讨论
　　3.1药方中黄连、黄柏、白头翁主要作用为清热泻火、解毒、凉血止痢，仙鹤草、白芨主要作用有收敛止血、解毒、消肿生肌等功效，诸药合用达到消炎、消肿、减少出血，促进溃疡愈合的作用。灌肠液在肠道内存留时间直接影响治疗效果，当溃疡面严重时，药液与充血破损的肠黏膜直接接触后引起疼痛，肠蠕动加快，加速药液的排出。灌肠液可加入2%利多卡因，能解除平滑肌痉挛，速效止痛，解除了灌肠液对充血破损的肠黏膜的刺激，使其在肠道的保留时间延长，保证药液的充分吸收，发挥治疗作用。由于灌肠液在肠腔内弥散，对肠黏膜起直接的修复和保护作用，并且温度为39℃，由于温热刺激，引起肠黏膜的血管扩张，促进局部的血液循环，改善局部组织的营养，修复结肠黏膜炎症。
　　3.2护理：①做好入院评估入院时，责任护士主动热情地接待患者，消除其紧张不安的心理，评估患者的病史，对疾病的认识等，讲解有关内容，做好入院评估。②心理护理溃疡性结肠炎病程迁延难愈，患者心理负担很重。护士应建立良好的护患关系，关心体贴患者，尽量满足其合理的生理、心理需求，给患者情感支持，以增强战胜疾病的信心，能以积极的态度应对各种问题。③灌肠护理为患者提供整洁、安静、舒适的休息环境。操作前嘱患者排空大小便，灌肠时关好门窗，用屏风遮挡，保护患者隐私，注意保暖。操作时随时观察患者的反应，如患者有腹胀或便意，灌肠时有阻力，可指导患者做深呼吸，并适量减慢推注速度。观察患者大便次数、性状，有无脓血等。④饮食护理饮食对本病的影响较大，合理的饮食可起到预防复发的作用。应指导患者进食流质、半流质饮食，食物易温热、软、熟、易消化、新鲜、富有营养，易炖、煮、烩、焖等形式，不宜粗硬、油腻、生冷及刺激性和纤维多食物，避免油炸、煎、熏等食物。鼓励患者多饮水，腹泻时烹调各种菜肴应尽量少油，宜少量多餐，增加营养。
　　参考文献
　　［1］中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议（胃肠病学）.中华消化杂志，2001，6（1）：56-59.