恶性肿瘤合并高血压患者化疗的心理护理策略

　癌症是一种高消耗性疾病，而高血压病常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病，易引起机体诸多并发症，严重影响病人生命质量。癌症合并高血压的化疗治疗有一定的特殊性，因此其护理也有一定的特殊性。我科2008年1月-2012年1月收治癌症合并高血压病人行化疗治疗12例，通过对其进行心理疏导、饮食指导、血压监控和降压药使用注意、预防感染和加强运动，12例病人血压得以控制，顺利完成化疗治疗。现将其护理介绍如下。
　　1.临床资料
　　12例癌症合并高血压病人中，男8例，女4例，年龄为45～66岁；肠癌1例，肺癌2例，胃癌4例，卵巢癌2例，恶性淋巴瘤1例，胆囊癌1例，胰腺癌1例，均为入院前确诊为高血压。9例以饮食控制治疗加降压药的使用，3例以饮食控制加适量运动为主。化疗药有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。12例患者血压控制在收缩压130-110mmHg、舒张压85-70mmHg之间，顺利完成化疗治疗。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　癌症病人由于化疗疗程多为4～6个疗程，周期多为21～28d，漫长的治疗过程加上治疗期间常伴有恶心呕吐、脱发、消瘦、疲惫等副反应和昂贵的医疗费用，导致多数病人情绪低落，常表现为焦虑、恐惧。当合并有高血压时加重了悲观、绝望等负性反应，故必须做好心理疏导。可以列举治疗成功例子或通过以往治疗成功者与病人进行交流，增强其战胜疾病的信心。也可通过了解病人的文化程度、家庭经济状况、性格特点等情况，指导病人调整不良心态，学会控制情绪。多与病人交谈，关心他们，满足他们提出的要求。进行治疗时可以播放一些抒情音乐，观看一些幽默、喜剧录像，转移他们的注意力。另一方面护士自身的仪表、态度和技术熟练程度，在一定程度上对病人也是一种心理上的干预。整洁大方的仪表、亲切和蔼的态度和高质量的服务能使病人心情舒畅，乐于配合治疗，从而取得良好的治疗效果。
　　2.2饮食控制和营养支持
　　合理的饮食控制和适当的营养支持对恶性肿瘤合并高血压化疗患者至关重要。饮食疗法是高血压患者治疗的基础，胃肠道肿瘤患者更需要注意饮食。向患者宣传饮食疗法的重要性，每日饮食中三大营养素所占总热量比例为：蛋白质15%一20%，脂肪<25%，碳水化合物50%～65%。严格按营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐要有规律。恶性肿瘤患者由于长期食欲减退、消耗增加、吸收不良而有不同程度的营养不良、低蛋白血症和贫血，感染预防能力明显下降，因此要增加营养，提高化疗耐受力，指导患者进食富含蛋白质、高纤维素、适量碳水化合物、低动物脂肪饮食，并避免进富含胆固醇的食物；多吃新鲜蔬菜，水果，适当增加海产品如海带，紫菜，海鱼等，还要降低食盐量。以达到既能改善营养状况，又能控制血压的目的。
　　饮食宜煮、炖、煨，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物，防止对消化道黏膜的刺激，引起消化道出血。食品应多样化，均衡饮食。本组有4例患者胃肠道反应严重进食受影响者，给予静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质。
　　2.3高血压知识宣教
　　高血压教育在肿瘤手术、放疗、化疗前后则更显得重要，告诉病人及家属注意饮食的规律、合理的进食时间、品种、数量：不同的降压药的作用机制及合理的使用时间、方法，血压监测的重要性；如何预防并发症及心、脑血管疾病。由于人体血压机制紊乱，加之饮食规律的打乱，厌食、呕吐，食物摄入的减少，使恶性肿瘤合并血压异常病人低血压发生率增加，低血压易导致昏迷，甚至生命危险。高血压宣教应多次反复、不厌其烦，还应定期请心血管内科医师、护师来科对护理人员及高血压病人进行专科知识的讲解和培训。
　　2.4血压过低反应护理
　　肿瘤患者化疗期间血压升高较为常见，但化疗期间的血压过低反应同样需要引起足够的认识，如果化疗期间胃肠道反应比较剧烈，出现恶心、呕吐、腹泻不能正常进食。仍按化疗前患者状况给予降压治疗，就会出现血压过低的危险，因此化疗期间需密切观察血压变化，并根据血压的变化及时调整降压药物，要教会患者自我监测低血压现象，如出现乏力、心慌、恶心、呕吐、视物不清、皮肤苍白、出冷汗等，轻者立即卧床休息，重者立即根据医嘱使用药物，同时密切观察病情，监测血压的变化。
　　2.5感染的预防
　　化疗常致骨髓抑制，白细胞减少，血小板减少，免疫抑制等抵抗力下降，易发生感染，合并高血压时更增加了感染的危险。因此，做治疗时要严格执行无菌操作，输两种化疗药之间应用生理盐水冲皮条，合理使用静脉，选择血管弹性好、易固定、较清晰的血管，避免反复穿刺或拨针时造成血管损伤，渗漏，组织坏死。针对性向患者介绍化疗药物不良反应及注意事项。加强患者对药物不良反应的理解和认识，提高患者的自查能力，必要时行深静脉置管，同时做好置管的护理。保持皮肤清洁，避免搔抓。病室保持空气流通，限制探视的人数和次数。指导患者正确刷牙，并常用含漱液漱口，以减少口腔内的致病菌，穿宽松柔软衣服，加强足部护理，注意观察皮肤有无破损，寒冷季节做好保暖工作，防止感冒。
　　2.6运动指导
　　运动可增强末梢组织的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血压。适当的运动对控制血压非常有利，化疗患者体质较差，使用激素又可能引起骨质疏松的远期并发症。因此运动量不宜过大，可根据患者年龄、体力、病情等选择合适的活动方式，如散步、健身操、太极拳等有氧运动。运动时以患者感觉良好、皮肤微有出汗为度。运动应在餐后1h时进行，以免发生意外运动时应有人陪同，带些点心，单独活动时，需携带病情卡，联系电话，以备急需。
　　3.结论
　　在化疗前患者必须严格监测血压，血压稳定3d后方能进行化疗。化疗过程中和化疗后也应密切监测血压变化，及时调整降压药物的剂量，同时严防因化疗引起呕吐、严重脱水等引起的低血压的发生。给予合理的饮食，加强基础护理，防止感染等并发症的发生。另外，做好患者的健康教育，加强心理护理，促进患者参与到治疗和护理中，增加遵医的依从性，对于疾病的康复也是很关键的。
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