对450例急诊手术患者开展心理护理的策略探讨

　随着社会经济的发展，由于经济不发达和突发事件的意外伤引起的急诊手术呈急剧增加趋势，急诊手术多数为意外伤和突发病，其病情急，发病时间短，病人术前无心理适应过程，易出现不良情绪反应[1]，不能很好配合手术，影响手术的顺利进行。故在术前或术中做好病人的心理护理是保证手术顺利进行的一个首要环节。患者能否在心理上正确应对急诊手术这一应激事件直接关系到手术的成功与否。2008年7月至2011年7月期间，我院手术室对450例急诊手术患者开展了有针对性的心理护理，收到了好的效果，现汇报如下。
　　1一般资料
　　2008年7月至2011年7月期间，我院共行急诊手术450例。其中男234例，女216例，年龄60～97岁。疾病分类：颅脑外伤、脑溢血26例；急性胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、脾破裂等357例；四肢骨折和关节脱位46例；膀胱、前列腺疾病18例；卵巢囊肿扭转3例。除了12例因伤情过重，经抢救无效死亡，其余均抢救成功，成功率97.3%。
　　1.1急诊术者的心理问题
　　根据我们对450例急诊手术患者的语言和非语言交流及观察提示，他们在毫无心理准备的情况下接受手术，存在的心理问题如下：（1）焦虑：396例有焦虑存在，占88%。其中女性达100%，以轻、中度损伤为主。（2）恐惧：162例，占36%。女性占52%，以中、重度损伤为主。（3）紧张：369例，占82%，这多与焦虑同时发生。（4）忧郁：27例，占6%，以伤情严重而神志清楚者多见。
　　1.2引起不良心理反应的原因分析
　　（1）病人入院急，无良好的心理适应过程，因此对手术的心理适应能力很差[3]；（2）病人的疾病多数为意外伤，对自己的病情认识不足，怕危及生命；（3）病人术前对手术了解不足，缺乏医学知识，把手术想象得很复杂，而且怕术中疼痛，故易产生不良心理反应；（4）病人担心术后留下疤痕或毁容或致残，影响以后的工作和生活；（5）少数病人会担心医护人员对自己不负责任，对医护人员缺乏信心，因此医护人员的言行举止对减轻病人的心理压力有很大的作用。
　　2护理对策
　　2.1在接急诊手术通知后，立即做好各种抢救准备工作[2]如检查各种急救药品是否齐全、仪器设备是否完好、调节好室温。由于患者疾病来得突然，无完整心理适应过程，对疾病知识缺乏，会产生不同程度的恐惧、焦虑心理，在接患者时要热情，并根据具体情况，在病房护士做术前准备的同时，介绍我们手术室现有的条件、设备和技术力量，增强患者的安全感。
　　2.2患者入手术室后的护理患者入室后，要尊重患者，对不需要暴露的部位应遮盖，态度要和蔼可亲，说话语气要温和，耐心回答患者所提问题，满足其合理要求。向患者解释手术的重要性、目的性及手术过程和大概时间，以及手术中可能出现的反应及配合方法，如在出现牵拉反应时，可做深呼吸以减轻反应等。根据患者的年龄、性别、经历、文化水平、病情、性格等方面的不同，了解患者的忧虑，区别患者的心理差异，进行有针对性的解释和疏导。并在进行语言交流的同时，可采用非语言方式鼓励患者，如一个鼓励、肯定的点头、抚摸患儿的头、轻拍患者的肩或手，以转移患者的注意力，提高患者的痛觉阈，使其增加术中的耐受力，配合手术的顺利进行。
　　2.3抢救过程中的注意事项在抢救患者时应沉着冷静、动作敏捷、有条不紊，严格执行三查七对，特别是口头医嘱应复诵一遍，无误后方能执行。各项技术操作要稳、准、轻、快，特别是静脉穿刺，由于急诊手术很多是大失血患者，应做到一次穿刺成功，这样既缩短抢救时间、减轻了患者的痛苦，又增加了患者的安全感。
　　2.4手术人员在进行手术时态度应严肃严格执行保护性医疗制度，不应说与手术无关的话，不应讲使患者误解和加重病情的话，特别是意外伤抢救患者，以减少不良的心理刺激，使患者以良好的心理状态度过手术全过程。
　　3体会
　　急诊手术是一种高风险治疗方法，如何使患者在短暂的时间内消除不安与恐惧，维持最佳身心状态[4]，积极配合医生顺利完成手术，是每个手术室护士共同探讨的难题。通过本组450例手术患者的心理护理，我们认识到：护理人员应加强业务知识的学习，拓宽知识结构、提高业务素质和理论知识，并在实施心理护理过程中，有高度的责任感、稳定的情绪、敏锐的观察力、精湛的操作技术和良好的语言表达能力[5]，就能使手术患者在良好的心理状态下积极配合，顺利结束手术，安全返回病房。
　　参考文献
　　[1]段亚平.护理工作中的不安全因素及防范对策.当代医学，2008，8：137.
　　[2]刘芳，张欣红，李峥.制定工作流程图提高护理服务质量[J].护理管理杂志，2004，4（3）；20-21.
　　[3]陈翠屏，高晓梅.术前访视的现状与对策〔J〕.实用护理杂志，2001，17（3）：55.
　　[4]阎惠中.再造流程.医院探索新的活法[J]中国医院管理，2002，22（3）：527.
　　[5]魏革，刘苏君.手术室护理整体工作横式.手术室护理学，2002，1：136.