阳性孕妇—新生儿母婴传播护理的技巧探讨

随着社会的发展，人民上水平的提高，我国HSsAg阳性率日益上升，就笔者工作以来的护理体会与大家分享，病毒性肝炎使妊娠妇女肝病和黄疸最常见原因，目前已经确定的肝炎病毒有五种：甲型（HAV），乙型（HBV），丙型（HCV），丁型（HDV），及戊型（HEV），此外，最近还发现第6型和第7型肝炎病毒，暂定命名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但其致病性尚未明确，我国是人口大国据国内外报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%-17%在妊娠这一特殊生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对新生儿产生一定的影响，重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一，母婴传播是HBV的传播的主要途径之一，母婴传播引起的HBV感染在我国占婴幼儿感染的1/3，母婴传播右3中途径：1）宫内传播，2）产时传播，3）产后传播，据报道HBsAg、HBeAg、抗-HBe均阳性时母乳HBV-DNA出现率为100%，
　　1.预防HBV的传播应从妊娠前着手，对所有孕妇筛查夫妇双方的HBsAg，进一步检查无症状携带者的血清标志物。HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时因注意隔离，防止产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道损伤。剖宫产可使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大，
　　2.为阻断母婴传播，首先可以经行孕妇的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射主要针对乙肝病毒阳性的孕妇，于妊娠28周起每四周进行一次HBIG（200IU）肌内注射，直到分娩，可起到较好的宫内阻断作用，但有关宫内阻断的价值目前尚有争议，有学者提出及时不经过宫内阻断治疗，对新生儿出生后严格进行联合免疫也可以起到同样效果。
　　3.新生儿免疫
　　3.1.主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，出生后1个月、6个月再分别注射10μg。新生儿对疫苗的免疫应答好，体内产生抗-HBs，可有效保护肝脏不受HBV的感染免疫率达75%。
　　3.2.被动免疫：新生儿出生后立即注射HBIG0.5ml，出生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。特别对乙型肝炎母亲所分娩婴儿，可以减少HBV进入肝脏，免疫率达71%。
　　3.3.联合免疫：新生儿出生后6小时和1个月各肌注1mlHBIG，乙肝疫苗仍按上述方法进行，免疫率达95%。
　　3.4.一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳；目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳。
　　4.病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响
　　4.1.妊娠合并症发生率高早起发生早孕反应，妊娠晚期高血压疾病发生率高这可能与醛固酮的灭活能力有关分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血，若为重症肝炎，常发生DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。
　　4.2.重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高尤其妊娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇女高，有资料报道，重症肝炎发生率为非孕妇女的66倍。在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症是孕产妇死亡的主要原因，之一
　　4.3.围生儿患病率、死亡率高流产、早产、死胎和新生儿死亡率明显增高，有资料报道，肝功能异常的孕产妇，其围生儿死亡率高达46%，妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率高2倍近年连续研究指出，病毒性肝炎与唐氏综合症（Down’ssyndrome）的发病密切相关，妊娠期病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤其是乙型肝炎母婴传播率较高，婴儿T细胞功能尚未完全发育，对HBsAg有免疫耐受，容易成为慢性携带状态，围生期感染的婴儿有相当一部分将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。
　　5体会
　　5.1.加强卫生宣教，普及防治知识，重视高位人群，婴幼儿疫苗接种，开展以切断以传播途径为重点的综合性措施。
　　5.2.妊娠期注意加强，
　　参考文献
　　[1]妇产科学第六版乐杰主编人民卫生出版社出版P153-158
　　[2]中华现代医学研究梁文伯崔爱江庞丙聚主编中国中医药出版社出版P65
　　[3]妇产科护理学郑修霞主编人民出版社出版P132-136