产妇会阴裂伤的护理策略创新

　会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活.因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题
　　1临床资料
　　2011年6月—2012年6月，本院收治产妇384例，年龄在16—45岁，顺产的242例，剖宫产的142例。第一胎及手术助产者均常规行会阴左侧斜切开，第2、3胎顺产未行会阴切开，在生产过程中会阴存有不同程度裂伤，经及时缝合处理和精心护理均痊愈出院。
　　2方法
　　2.1产前的预防措施
　　2.1.1做好孕期宣传工作：免费参加孕妇学校的学习，包括孕期用药、营养，指导分娩常识、及时到医院待产、做好分娩前的心理和生理的准备工作。如怀孕期间注意饮食、控制体重：以避免胎儿太大。保持适度运动，以免过了预产期还不生。要多补充水分及纤维：摄取足够水果和蔬菜，避免便秘，不但可以减少痔疮的发生，也可减少会阴部充血，维持良好的血液循环。也可按摩阴部：从怀孕34周以后，可做会阴部按摩，沐浴之后以坐姿或半躺姿势，将拇指伸入阴道口，食指及中指放在会阴部外面，轻柔按压会阴部的组织，每天按摩15分钟，可以增加会阴组织的柔软度，减少严重的撕裂伤。
　　2.1.2加强接生人员培训，熟悉分娩机制，正确保护会阴，应在胎先露拨露时，在会阴后联合紧张时开始保护会阴，不要过分用力，持续压迫会阴会使会阴水肿，不能充分伸展。严密观察产程，提高急产应急能力，指导产妇正确用力。会阴手术斜切时，做充分适当的切口，避免切口过小导致向其他方向撕裂。手术助产应注意牵拉方向与速度，与保护会阴者密切配合避免产伤。
　　2.1.3好做计划生育：多胎多产不可避免地会引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。
　　2.21缝合时伤口处理：在严格无菌操作下产妇缝合，缝合时必须按解剖层次对合齐。会阴裂伤共分为三度：Ⅰ度裂伤仅会阴部的皮肤及皮下组织，小阴唇及前庭黏膜裂伤；Ⅱ度裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和黏膜也被裂伤，但未达肛门括约肌；Ⅲ度裂伤包括阴道壁黏膜、会阴肌层及肛门括约肌的裂伤。
　　2.2.2缝合后伤口处理：手后保持会阴部清洁干燥，给予抗生素预防感染。会阴抹洗2次/日，随时观察伤口有无分泌物、渗血、渗液及水肿。
　　2.2.3术后鼓励产妇早日下床活动，尽早排尿，以免防碍子宫收缩。每日用消毒液会阴抹洗2次，并嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以保持会阴清洁。如会阴水肿可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。观察体温变化情况，每天测体温、脉搏3次。嘱多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，防止因便秘引起的伤口疼痛加重。如伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。还可遵医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。防止伤口感染，观察伤口有无感染征象，有无渗血或形成血肿，如有感染，应作相应处理，伤口化脓者立即拆线扩创引流，酌情给予抗菌素治疗和创口局部处理。必要时遵医嘱使用抗生素。
　　2.2.4心理护理：要在精神上给予安慰，告知此病的预后及介绍成功病例，让其充满治愈的信心，配合医疗护理工作；还要耐心听取患者的主诉，关心体贴产妇，同时教导家属要更加关心呵护。
　　2.2.5出院指导：出院仍要保持外阴的清洁和干燥，大小便后及时用流动水清洁外阴，饮食宜高热量易消化食物，防止便秘，禁止性生活3个月，注意休息增强抵抗力。
　　3结果
　　所有产妇裂伤后进行及时处理和术后精心护理，加强治疗，伤口均无感染，伤口愈合好，无并发症，排便正常。产后门诊随防无直肠阴道瘘，大便自控正常，性生活满意，对生活质量无影响，达到预期效果
　　4讨论
　　产妇会阴裂伤虽然不致命但处理不好会带给产妇很大痛苦。因此要做好孕期宣教，定期产检，提高接生技术等来预防，减轻产妇痛苦。一旦发生要正确处理、护理好，同时做好宣教，保证产妇生活质量。
　　参考文献
　　[1]董金林.会阴切开缝合的失误问题.实用妇产科杂志，1994，10（4）：169.
　　[2]吴在德.外科学.人民卫生出版社，2002：157.
　　[3]周岚.预防会阴切口感染的操作和护理.中华医学实践杂志，2004，4（3）：370.
　　[4]龚琼华，何畏.会阴裂伤221例临床分析[J].成都医药，200228：