儿童急性、慢性腹泻的用药的方式创新

关键词：思密达；儿科；应用
　　思密达，其主要成分及其化学名称为蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。该药物对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；能平衡正常菌群；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。临床上常用于成人及儿童的急性、慢性腹泻。因其来自于纯天然矿物，服后不易吸收，不进入血液循环，应用期间十分安全，除个别人偶有皮疹，少数人出现便秘外，无全身不良反应，故近年来依据其药理作用特点广泛应用于其他儿科疾病的治疗，临床用途不断被拓宽，同时也收到了很好的治疗效果。现就我院儿科临床中思密达的应用情况介绍如下。
　　一、药物的使用方法
　　1、指导患者正确用药 某些药物如色苷酸钠滴眼液可以通过鼻腔给药治疗过敏性鼻炎。治疗腹泻用的思密达可以直接将其涂于口腔治疗溃疡等。这些药物特殊的给药方式需要在配方发药时特别交代清楚，从而帮助患者正确用药。
　　2、混悬液型药物的使用 某些混悬液型药物如内服的美林（布洛芬混悬液），外用的炉甘石洗剂，应在配方发药时交代患儿家属“用前摇匀”，使有效成分发挥最大疗效。
　　3、退热药物的正确作用 用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等，便于婴幼儿服用，但许多患儿家属误认为滴剂是用于鼻腔，因此门诊药房必须向患儿家属交代清楚滴剂只能用于口服，避免造成不必要的伤害；使用解热镇痛药退热时，仅笼统交代患儿家属“高热时服用”是不够的，很多家属弄不清楚多少度称之为“高热”，容易造成有热度就服用，而发热本身是机体防御功能的一种表现，因此门诊药房应向家属解释清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”，并告知2次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。
　　二、常用于急、慢性腹泻
　　止泻是思密达的最常用、最主要的临床用途。由于其对化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，能平衡正常菌群，可修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，加之其有吸附、收敛作用特点，故临床上用于各种原因引起的急、慢性腹泻。方法：1岁以内每次1 g，1～2岁每次1.5 g，大于2岁每次服3 g，口服，每日3次，首次口服剂量加倍。对急性腹泻次数甚多者及慢性腹泻久治不愈者还可用思密达3～6 g加5～10 ml生理盐水调成糊状保留灌肠，每日1～2次。上述均3～5天为1个疗程，总有效率为95%以上。
　　三、治疗消化道出血
　　近年发现，对新生儿继发性消化道出血及小儿消化道溃疡出血，在积极治疗原发疾病的同时，将思密达加入生理盐水3～5 ml调成糊状，新生儿每次1 g，1～2岁每次1.5 g，大于2岁每次3 g，每日3次，口服或胃管注入，连用7～10日，停用其他全身或局部止血药物，伴有中度以上贫血者，给予辅助新鲜全血纠正贫血。用药24 h以内止血率29%，3日以内90%以上止血，优于目前常用的止血药物疗法。
　　四、拮抗大环内酯类抗生素的胃肠反应
　　以红霉素、阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，因安全性高，无致畸、致突变等不良反应而广泛用于妊娠妇女和儿重，但其促胃肠动力作用使部分用药者产生较明显的消化道不适，过去应用654-2等莨菪碱类药物对抗，但不良反应较大，患儿不易耐受。近年我院儿科在输注该类药10 min内口服思密达，1岁以内每次1 g，1～2岁每次1.5 g，大于2岁每次服1 g，用药后85%的患儿不出现胃肠反应或仅有轻微恶心，可完全耐受。其效果明显优于输液时加用维生素B6或莨菪碱类药物者。
　　五、治疗婴儿乳糖不耐症
　　乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用妈咪爱或乳酶生等治疗，效果在40%左右，且多数患儿需改用喂养方式。近年试用思密达每次1 g，每日3次，口服，疗程3天，结果总有效率达80%以上，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。
　　六、治疗口腔溃疡和小儿口腔炎
　　口腔溃疡患儿因哺乳或饮食时疼痛，常致哭闹、拒乳拒食、溢乳、营养不良等，应用抗生素治疗效果差。近年我院儿科以思密达3 g加磨成粉状的西瓜霜含片4片，用温开水调成糊状（疼痛严重者还可加2%盐酸利多卡因注射液3～5 ml），涂于患处，每日3～4次，同时口服维生素C，每次0.1 g，每日3次。3日内90%以上痊愈或明显好转。对小儿口腔炎，应用本品加水调成糊状，较大儿含漱，较小儿局部涂沫，餐后清洁口腔后进行，每日3～4次，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂，用药后平均5～7日痊愈，局部涂沫后10 min即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭闹亦很快消失。
　　七、用于急性中毒
　　小儿误服药物、农药及酸碱类化学毒物时口服思密达既可减少毒物的吸收，也有保护胃黏膜及促进损伤的消化道黏膜愈合。方法：误服药物及农药中毒者洗胃毕将思密达3～6 g加生理盐水10～15 ml调成糊状一次性直接洗胃管注入；误服酸碱类化学毒物者不洗胃直接用思密达3～6 g加生理盐水5～10 ml调成糊状缓慢口服，每日3次，连用3天。我所儿科多年来在常规中毒急救同时加上述治疗措施均取得了很好的治疗效果，大大地缩短了病程。