论踝部损伤后X线检查的策略分析

　关键词：X线；诊断；踝关节；损伤；研究
　　在临床中，足踝部位损伤较为常见，是骨和关节损伤中概率较高的类型，主要表现为关节发生扭伤以及韧带损伤和骨折脱位等。一般情况下，多为扭曲力造成内翻、外翻损伤，其他损伤机制主要为挤压。患者在发生踝部损伤以后，由于疼痛感强烈，加上损伤部位产生严重的肿胀，难以明确指出疼痛方位，临床诊断难度加大。对江苏省盐城市建湖县裴刘医院2009年1月～2010年12月期间接诊的30例踝部损伤患者的诊断治疗以及骨折分型开展研究，现报告如下。
　　一、资料与方法
　　1、 一般资料：本研究选取了本院2009年1月～2010年12月期间接诊的30例踝部损伤患者作为分析研究对象，其中男21例，女9例，年龄14～77岁，平均41.2岁。受伤类型：23例扭伤，5例交通事故，1例物体挤压，1例跌伤；18例在左侧，12例在右侧；26例为新鲜骨折状态，4例为陈旧性骨折状态。患者损伤后诊治时间3.5～7.5 d，平均6 d左右。
　　2、 临床诊断：结合患者伤史与损伤部位肿胀状态，运用X线检查能够进行科学诊断，结合X线表现的骨折线类型，以及距骨移位情况、胫腓下联合之间的间隙宽度等情况，对骨折分型以及损伤情况开展分类。但是在踝部外侧、复合胫腓下韧带损伤时难度加大，部分患者需要CT检查。
　　3、方法：在行X线检查时，如果患者无法站立以及内外踝部位疼痛感过于强烈，建议进行踝关节X线检查。沿胫腓骨后缘在末端或末端6 cm以内有痛点，进行X线摄片检查，出现痛点位于足中间情况，要对足部舟骨与第5跖骨基底部进行摄片检查。
　　二、四种损伤机制的X线表现
　　1、外旋损伤类型：腓骨远端于胫腓联合部出现骨折，X线显示骨折线呈现为斜形以及蝶形为主，方向为前下到后上，检查中侧位折线诊断较为明显，正位诊断较难。内踝于内踝穴平面出现撕脱骨折，X线显示骨折线多为横形，一般还伴有骨折块偏向腓侧症状。后踝出现骨折，X线显示骨折线一般表现为纵形，检查中侧位显示骨折线较为明晰。骨块有往上错位情况，关节出现脱位，X线可显示。单踝、双踝以及三踝骨折，都能够引发距骨半脱位症状，通常向外和向后，主要表现为内踝关节之间增宽，但是胫腓联合未发生可见性分离。
　　2、外翻损伤类型：三角韧带发生撕裂，运用常规X线检查难以发现，开展足外翻位检查中，能够观察到踝内侧间隙变宽。内踝出现骨折，部位多见于内踝穴平面部位，X线检查显示骨折线表现为横形以及向内上方斜形的状态，内踝骨折块出现错位症状，或是陷于内踝关节之间。腓骨于下胫腓联合上方或下方出现骨折，X线检查表现骨折线较为清晰，从内下到外上，远折端通常伴随有移位。距骨出现脱位，为向外方向，X线检查显示内踝关节间隙出现加大，胫腓联合分离与之相吻合。
　　3、内翻损伤类型：外侧韧带损伤中，常规X线难以诊断，需要实施足内翻位检查，能够观察到踝外侧间隙加大。外踝出现骨折，大多位于联合部者，X线检查显示折线多为横形，断端伴有移位（向内）。联合部以下骨折X线检查可以发现外踝末端内侧有小骨折片。内踝出现骨折主要处于胫骨下端关节面和内踝根部相连部位，X线检查骨折线向内上方，从而形成纵形劈裂骨折。距骨发生向内脱位，X线检查显示折端向内上发生错位现象。
　　4、垂直压迫损伤类型：X线检查显示，胫骨远端粉碎骨折会表现出胫骨滑车面压缩的状态，内、外踝骨折同时向两侧分离时，胫腓联合同步出现分离状态，胫骨下关节受距骨体撞击骨折，会伴有距骨前上位脱位症状。
　　三、讨论
　　对骨与关节外伤患者而言，X线检查在临床重点作用较为重要，能够及时诊断是否产生骨折、有没有产生脱位以及严重程度，整个康复过程也需要通过透视及及拍片了解具体情况，清晰观察复位固定后的效果以及是否存在并发症等，提高康复成效。X线检查对于病理性骨折的确诊也具有重要作用。踝部外伤X线表现与年龄具有关联。踝关节部位疼痛感强烈，伴有肿胀和皮下淤血，骨折处畸形，关节活动受到影响。踝关节受伤分离同时能够伴有骨或韧带损伤。通过解剖学研究可以发现，踝关节偏离常态但是未发生骨折时候，韧带常见损伤。由于X线无法直接观察到韧带，对其损伤的诊断为间接性，具体可见骨分离以及周边明显的软组织肿胀，明显的踝关节和周围骨折以及韧带混合性损伤也有可能同时发生。内收、外展、旋转以及向上压缩力过大，直接势力于踝关节会导致内外后踝骨折发生，并导致固定踝关节骨质韧带产生损伤。对踝关节所有边缘进行仔细观察，能够提高骨折的诊断率。
　　参考文献：
　　[1]齐益方.踝关节损伤48例临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2010，29（4）：244.
　　[2]张·耘.急性踝关节损伤40例治疗体会[J].中医正骨，2005，25（1）：27.