体位护理在微创经皮肾穿刺取石术中特征分析

　[摘要] 目的 探讨体位护理在微创经皮肾镜取石术中的应用效果。 方法 选取306例微创经皮肾镜取石术患者，随机分为常规护理组及体位护理组各153例，常规护理组给予常规护理方法，体位护理组在常规护理方法基础上进行体位护理。 结果 常规护理组患者术后6 h、2 d VAS评分明显高于体位护理组，护理满意度为69.28%，体位护理组护理满意度为90.85%，VAS评分及护理满意度方面比较差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术中及术后均无一例骶髂关节损伤、腓总神经损伤、肠粘连等并发症。 结论 在微创经皮肾镜取石术中采取体位护理能明显提高护理效果及患者护理满意率，值得临床护理工作者进行更多关注。
　　[关键词] 体位护理；经皮肾镜取石术；应用；护理效果
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0143-02
　　肾结石在外科并不少见，当结石>2 cm的情况下多需要进行手术治疗，而微创经皮肾镜取石术是手术治疗肾结石的主要方法。在2008年3月～2012年3月笔者对本院肾结石行微创经皮肾镜取石术患者进行体位护理，旨在探讨体位护理在微创经皮肾镜取石术中的护理价值，现将护理情况报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年3月～2012年3月本院共有住院行经皮肾镜取石术患者306例，其中，男性194例，女性112例，年龄最小17岁，最大80岁。其中左侧肾结石132例，右侧174例，双侧17例。将306例患者随机分为常规护理组及体位护理组各153例，两组患者在年龄、性别、肾结石部位等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　1.2 手术方法
　　术式采取微创经皮肾镜取石术，麻醉方法为局麻14例，连续硬膜外麻醉290例，全身麻醉2例，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，输尿管镜直视下将输尿管导管从患侧输卵管插入直至肾盂，留置Fr6输尿管导管并且固定，改为俯卧位，将17.5～18 G穿刺针逐层刺入直到肾盂结石位置，退出穿刺针后见到尿液流出的情况下可插入导丝，沿着导丝使用筋膜扩张器扩张至F16～F20，经鞘放入输尿管镜后采取钬激光碎石机碎石，并且清理结石，取石成功后边退出导管边置入双“J”形管，穿刺通道留出造瘘管，术后4周后拔除双“J”形管。如复查发现残留较多的结石情况下，可于第1次术后7 d左右进行二次碎石手术[1]。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1 常规护理组 采取常规护理方法[2]，常规护理内容及方法主要包括术前的心理护理、术前准备进行常规准备，术中要求确保无菌操作，严密观察生命体征，术后常规进行生命体征监护，观察切口情况，观察引流情况及引流物，防止引流管折叠、扭曲等。
　　1.3.2 体位护理组 在常规护理基础上采取体位护理方法：（1）术前护理。对患者先进行膀胱截石位、俯卧位训练，膀胱截石位15～30 min/次，俯卧位1～3 h/次。练习时时间逐渐延长，并且注意患者呼吸、心率、血压等生命体征变化情况。（2）术中护理。术中先需要采取膀胱截石位，此时要注意做好膝关节下垫上防护垫，摆放位置时小心不要损伤骶髂关节。当从截石位转为俯卧位时需要由几位护理人员共同帮助变换体位，防止患者从手术床掉下来，由于手术时间可能较长，要注意在髂骨下放一软枕，患者俯卧于其上，并且腹部不要接触床面，随时注意患者手术过程中的舒适感，如不舒服根据情况调整护垫厚度和位置等。（3）术后护理。术后患者体位护理最为重要，在患者血压平稳的情况下可从平卧位转为半卧位，躯干抬高30°～45°，双腿自然屈曲，术后麻醉恢复后开始适当床上锻炼，循序渐进，术后3～4 d可根据患者情况下床活动。
　　1.4 观察指标
　　（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分尺（VAS）：即长度为100 mm的直尺，0代表无痛，100代表最剧烈的疼痛，术后6 h、2 d请患者依据平卧于病床状态下自觉疼痛程度在尺子上相应位置标出。（2）并发症。观察术中及术后患者发生骶髂关节损伤、腓总神经损伤、肠粘连等并发症情况。（3）护理满意度。在术后出院时进行护理满意度问卷调查。
　　1.5 统计学方法
　　将统计学软件包SPSS 14.0进行相应的统计学处理，计量和计数资料以均数±标准差和率表示，进行t检验和卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　常规护理组患者术后6 h、2 d VAS评分明显高于体位护理组，护理满意度为69.28%，体位护理组护理满意度为90.85%，VAS评分及护理满意度方面比较差异有统计学意义（P < 0.05）；详见表1。两组患者术中及术后均无一例骶髂关节损伤、腓总神经损伤、肠粘连等并发症。
　　3 讨论
　　微创经皮肾镜取石术在手术过程中需要采取膀胱截石位及俯卧位来完成手术，并且手术后患者伤口在背侧腰部，体位的不同必然要采取相应的护理方法，常规护理方法仅单纯以患者常规所需的护理内容进行护理，虽然在手术中会根据手术需要的体位采取一定的护理方法，但是并没有将体位护理作为重点护理环节。体位护理作为临床护理的重要内容，主要是根据患者疾病所需给予特殊的体位，并且针对性护理，以达到减轻症状及减轻并发症 第一论文网 等目的的护理方法[3-4]。
　　经皮肾镜取石术术前的体位锻炼，让患者机体逐渐适应截石位及俯卧位，在术中长时间采取此种体位时血压、心率因为术前的锻炼及适应性训练而会影响较小，利于手术操作，并且术中对患者根据手术需要给予不同体位，垫护垫、体位摆放等环节护理避免了局部皮肤受压和神经损伤等并发症发生的可能性，并且合理的体位让患者关节、韧带相对维持了相对的平衡[5-6]。在腰部垫护垫不仅让手术视野更为充分暴露，还减轻了健侧软组织受到的牵拉程度，术后在麻醉恢复后让患者半卧位而不是去枕平卧，减轻了术后头痛的发生概率。本文观察的结果显示，体位护理组术后患者VAS评分低于常规护理组，并且问卷调查患者对护理的满意度明显高于常规护理组，表明了患者对体位护理的认可，并且无一例骶髂关节损伤、腓总神经损伤、肠粘连等并发症，亦与护理方法得当有一定关系。
　　综上所述，笔者认为在微创经皮肾镜取石术中采取体位护理能明显提高护理效果及患者护理满意率，值得临床护理工作者进行更多关注。
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