降低食管癌术后非计划性胃管拔除率的护理效果

　[摘要] 目的 对非计划性胃管拔出原因进行分析并提出护理防范对策。 方法 本文通过对2011年收治的92例食管癌术后停留胃管患者的护理进行回顾性总结，查找非计划性胃管拔出原因，进行针对性护理，防止或降低非计划性胃管的拔除。 结果 2011年92例食管癌术后停留胃管患者1例非计划性拔管，占0.01%。 结论 术前加强健康教育，术后加强胃管护理，可以防止非计划性胃管的拔出，防止并发症的发生，维护患者安全，确保手术患者顺利康复，提升护理质量。
　　[关键词] 食管癌根治术；非计划性拔管；胃管护理；预防并发症
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0137-02
　　留置胃管是食管癌手术患者的重要医疗处置。食管癌术后常规需持续胃肠减压，一般5～7 d。现在临床医生可能将它留置的时间更长一些。持续胃管减压可减轻胃内气体液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力[1]。有报道指出：术后肠胃功能恢复拔除胃管的患者其并发症发生率显著低于肠功能恢复即拔除胃管的患者，非计划性胃管的拔除，不但增加术后并发症的发生，危及患者安全，据统计病死率高达40%～70%[2]，同时也会为忙碌的医务人员增添压力及额外的工作。因此，术后加强胃管护理是预防并发症的主要措施，然而临床上因各种原因发生非计划性拔除胃管，所以，须对非计划性拔管进行分析，并进行针对性护理，采取有效预防食管癌根治术后留置胃管非计划性拔除的护理对策。
　　1 资料与方法
　　选取胸外科2011年1～12月收治的食管癌手术患者92例，术后均留置胃管，并对胃管脱落相关因素进行评估及护理，结果留置胃管脱落1例，食道瘘1例，无死亡。同时与2010年1～12月收治的食管癌手术、术后均留置胃管的50例患者情况进行对比。
　　2 结果
　　见表1。
　　3 讨论
　　3.1 非计划性胃管拔除相关原因分析
　　3.1.1 胃管固定欠佳。
　　3.1.2 护理人员疏失：固定方法欠妥，个别护理人员临床经验欠缺，责任心不强，工作马虎，没有按要求粘贴固定胃管；当发现胃管胶布松脱没有及时重新粘贴固定。
　　3.1.3 固定材料黏性较差，面颊部出汗和皮脂腺分泌较多，油脂与胶布在皮肤温度的作用下粘胶溶解，胶布失去固定作用，影响胶布的黏性，易发生松脱。
　　3.2 患者因素
　　3.2.1 切口疼痛：因食管手术切口长，术中牵拉面积大，术后常出现难以耐受的疼痛，导致患者烦躁不安；或插管引起咽喉疼痛或强烈恶心不舒服，难以耐受。
　　3.2.2 频繁咳嗽：术后由于多种原因，常引起患者呼吸道分泌物增多，咳嗽频繁导致恶心呕吐将胃管吐出。
　　3.3 缺乏有效沟通，健康教育不到位
　　本科收治的患者，区域较广，山区患者占35%，60岁以上占相当部分，这部分患者讲客家语言，而护士会讲客家语言的人占20%，护理人员无论是否与患者或陪护说明留置胃管的目的、重要性及注意事项时，常有沟通不良的情形，无法有效沟通。
　　3.4 其他
　　睡眠时不慎拔除：个别老年患者术后由于机体创伤引起疼痛、心理刺激，在睡与醒的交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱，而发生不稳定行为[3]，在睡梦中不慎将胃管拔除。
　　3.5 护理防范对策
　　3.5.1 制定“胃管固定”专业指导方法，图文并茂，并进行全科护理人员培训及指导，掌握非计划性拔管的概念、常见原因、意外拔管的危险因素。
　　3.5.2 加强护理人员责任心培训及护理安全方面的教育，经常巡视检查胃管固定是否牢固，做好交接护理，及时重新粘贴松脱的胶布。
　　3.5.3 建立查核机制，每日由护长或组长进行交班前检查，发现固定不适当的问题，及时修正。
　　3.5.4 及时向后勤支持部门反馈，淘汰质量不良材质，改用黏性较好的材料，保证管道固定牢固，不易脱出。由原来的橡皮胶布更换成高弹力胶布，并加用扁带在鼻孔边绕一圈捆绑后，在头顶用活结固定好。
　　3.5.5 收集食道手术患者常反映的需求内容，制成沟通卡片及沟通图本，并写成文字，图文并茂，通俗易懂，以提高护患间的有效沟通。当患者入院时，尽可能安排可沟通的护理人员照护，以利语言互动。当遇到难以沟通的个体时，及时反馈给护理组长，及时介入沟通，避免无效沟通的问题。
　　3.5.6 责任护士详细了解患者手术后情况，当发现患者有躁动时，及时与主管医生联系，报告患者术后情况，及时解除患者的不适感。胃管置入后，可导致咽喉部黏膜局部受压，局部缺血致炎症反应，引起疼痛不适，可进行雾化吸入，减轻局部炎性反应，缓解疼痛[4]。
　　3.5.7 江滨等[5]改进了食管癌术后有效咳嗽排痰护理方法，在协助患者咳嗽排痰时，先妥善固定好胃管，在指导患者采取适合病情有效咳嗽排痰方法排除痰液。
　　3.5.8 根据患者个体情况，采取舒适护理。资料显示：留置胃管胃肠减压，患者都有不同程度的不适感，其中咽部不适感100%，口渴、口干、饥饿感96.1%，心理压力大73.5%，睡眠质量差49%，排痰困难30.4%，语言表达能力受限96.1%，呃逆9.74%[6]。应针对患者不适感采用相应的护理措施，减轻患者的不适感。
　　非计划性胃管拔除是临床护理风险管理不容忽视的重要问题。它直接关系到患者的安全和有效的治疗和康复，还将带来医疗纠纷。护理人员应充分认识其危害及对护理质量的负面影响，积极寻找有效的护理干预，对加强护理工作责任心，对高危胃管滑脱患者进行评估和监控，提供相应的防范措施。实践证明，规范的培训和操作，认真负责的工作责任心，尤其置管前后的细致宣教，值班人员的有效监控和护理等，可有效降低非计划性胃管拔除的发生，提高护理服务和质量。
　　[参考文献]
　　[1] 马清涛. 食道癌术后胃管脱落重置的方法和技巧[J]. 中外医学研究，2011，3（2）：93-94.
　　[2] 王佩华. 食道癌根治术后胃管拔除时机的探讨及护理对策[J]. 福建医药杂志，2005，27（4）：164-165.
　　[3] 范河谷，关月嫦，许智红. ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]. 南方护理学报，2002，9（6）：34-36.
　　[4] 翟红燕，朱长庚，康妙霞. 食道癌术后胃管脱落原因与对策[J]. 中国误诊学杂志，2006，6（6）：1155-1156.
　　[5] 江滨，赵素兰，刘静，等. 经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：23-24.
　　[6] 吴春妹. 食管癌术后胃肠减压期间患者不适原因分析及护理对策[J]. 江西医药，2008，43（1）：75-77.