颅脑损伤手术患者的护理方式

[摘要] 目的 探讨总结颅脑损伤患者手术的配合与护理体会。 方法 回顾分析2009年1月～2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料。 结果 颅脑损伤治疗结束后，疗效情况，优良129例（65.5%），中残22例（11.2%），重残18例（9.1%），植物状态13例（6.6%），死亡15例（7.6%），治疗总有效率为85.8%。 结论 病区护士应具备扎实的急救知识和技能，良好的心理素质，思维灵活，应变能力强，密切配合医生需求，做好术前、术后各项准备和护理，以提高治疗成功率，降低致残、致死率，改善患者预后。还可提高治疗有效率，降低死亡率，改善预后。
　　[关键词] 颅脑损伤；手术配合；护理；治疗
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0184-02
　　随着社会的不断进步，工业、环境、交通事业等发展迅速，由交通事故、工矿事故、爆炸、自然灾害及各种钝、锐器伤所致的颅脑损伤越来越多见，已成为脑外科的常见急重症之一，致死率可达25%～50%[1]。病况复杂危重、并发症多样、手术难度大是其显著特点[2]，故及早行相关手术治疗与护理，清除颅内血肿、缓解脑组织压迫是挽救患者生命，保证其中枢神经系统功能恢复，改善其预后情况，提高其生活质量的关键。本文回顾2009年1月～2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料，为帮助急救治疗更准确、及时、默契地开展，总结了手术的配合与护理体会，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组197例颅脑损伤患者，其中，男101例，女96例；年龄15～66岁，平均（47.3±5.1）岁；致伤原因：车祸事故123例，高处坠落伤31例，工矿事故14例，钝、锐器伤10例，爆炸伤9例，跌倒伤6例，其他原因4例；病况分型：单纯颅脑闭合伤124例，颅脑开放伤73例，其中，合并骨折和脏器伤41例；受伤致手术时间1～10 h，平均（2.1±1.9） h；受伤部位：顶叶102例，颞叶58例，枕叶37例；出血部位：硬膜下血肿121例，脑内血肿42例，蛛网膜下隙血肿21例，脑挫裂伤13例；入院后哥拉斯格评分（GCS）：3～5分59例，6～8分138例。
　　1.2 手术配合与护理
　　1.2.1 术前配合 患者入院后，即刻了解患者的具体病况[3]，实施术前护理：密切监测患者的各项生命体征，观察意识、瞳孔及肢动等情况，判断有无休克、脑疝等情况发生；快速建立静脉通道，若为脑疝患者，应及时予以脱水药物；做好术前各项准备工作，置导尿管，剃尽头发，以保证头皮干净，若行额部手术，需剃尽眉毛，若行颅后窝手术，需剃尽颈、肩部毛发；选用75%的乙醇消毒备皮，若为贯通伤，切忌污水流入伤口[4]；配合医生行各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝功能、CT扫描、心电图及脑血管造影等。
　　1.2.2 术后护理 患者术后转入病房后，具体护理措施有：（1）生命体征观察。密切监测患者的各项生命体征，观察意识、瞳孔情况，即行脉搏、血压、呼吸等测量；若患者麻醉仍未清醒，每隔15～30 min测量各生命体征，如有血压异常升高、瞳孔不等大、呼吸、脉搏明显减慢等情况，可能并发脑水肿或术后血肿，应及时告医处理；若患者行颅后窝开颅，需密切监测呼吸变化，测量时间不可少于1 min。（2）呼吸道护理。若患者麻醉后未清醒，取平卧位，头偏向健侧（无伤口侧），待其清醒后，将床头抬高15°～30°；密切观察患者的呼吸频率、幅度，及时清除其口腔、上呼吸道的分泌物，注意严格无菌，若发现有呼吸困难、痰鸣、发绀、误吸呕吐物、呼吸道阻塞、喉痉挛或舌后坠致呼吸暂停等症状，应及时行气管切开、插管、呼吸机辅助呼吸。（3）基础护理。保证病室通风良好，温湿度适宜，限制探视，保持绝对安静，护理人员行各项操作时注意轻，以免影响患者；若患者有躁动情况，可用约束带将其四肢固定于手术床上，以防坠床情况发生，同时判断其躁动原因，若发现与神经异常兴奋有关，可能提示有脑水肿或术后血肿并发，应及时告医处理；患者因术中输液、输血量大，术后多体温不升，甚至出现寒战，应定时为其测量体温，注意保暖，若患者有体温过高的情况，应按医嘱行物理或药物降温，以减少脑内耗氧量；每隔2 h为患者翻身一次，按摩受压部位，定期为患者擦浴，更换衣物、被褥，以保持皮肤干燥清洁，防止并发压疮。（4）引流管护理。各引流管均需做好标识，并牢靠固定，以防患者翻身时出现牵拉、扭曲，甚至脱出；脑室引流的引流管需高于头部15 cm左右，硬膜外或皮下引流的引流管与头部同一平面，密切观察引流液性状变化，若发现有不畅情况，及时告医处理。（5）饮食营养护理。患者肠鸣音恢复后，经鼻饲予以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的流质食物，混合奶、要素饮食较常用，同时用输液泵维持，根据患者恢复情况逐渐改善至正常饮食；每日输液量为1 500～2 000 mL，注意控制速度，以防加重水肿情况。（6）切口、颅内感染：定期检查患者创口敷料情况，勤更换，观察有无量较多的渗液、渗血情况，若有应及时告医处理；若切口有明显的局部红肿、压痛，甚至脓性分泌物，切口发生感染；若在外热消退后，再现体温持续升高、高热等情况，并伴有呕吐、头痛、意识障碍、抽搐等症状，颅内发生感染，及时告医处理。
　　1.3 疗效评价
　　颅脑损伤疗效的评价标准[5]：优良，机体恢复良好，无明显的器官功能障碍，生活可完全自理；中残，存在一定程度器官功能障碍，生活基本可自理；重残，存在器官功能障碍，生活完全不能自理；植物状态；死亡。
　　2 结果
　　本组197例颅脑损伤患者疗效情况：优良129例（65.5%），中残22例（11.2%），重残18例（9.1%），植物状态13例（6.6%），死亡15例（7.6%）。其中，仅行开颅血肿清除术65例（33.0%），仅行去骨瓣减压术8例（4.1%），同时行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术102例（51.8%），同时行失活脑组织切除术、去骨瓣减压术22例（11.2%）。
　　3 讨论
　　颅脑损伤起病急、病程进展快速，短时内颅内压即可急剧升高，致脑疝形成，手术难度大，治愈率低，预后差，致残率、致死率相当大，故对于此症患者，时间就是生命。及早行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术是颅脑损伤治疗的关键，手术成败不仅与施术者的个人技术和经验有关，更与护士、麻醉师及施术者间的默契配合有关，其中，病区护士实施的配合与护理是术前准备和术后疗效的保证，这就要求手术护士应具备扎实的急救知识和技能，良好的心理素质，思维灵活，应变能力强，面对突发情况镇定自如，有条不紊地处理，做到忙而不乱，密切配合医生需求，做好术前、术后各项检查和护理[6-7]。具体包括：生命体征的观察、基础护理、呼吸道护理、引流管护理、营养饮食护理及感染预防的护理，以提高治疗成功率，降低致残、致死率，改善患者预后。为帮助病区护士提升业务水平，医院应多提供急救知识、技能的相关培训，定期考核成果，重视业务水平较低者的教育，保证参与急救工作的手术护士均为合格人员。
　　[参考文献]
　　[1] 王静. 重型颅脑损伤病人的手术配合及护理[J]. 全科护理，2009，7（12下）：3354-3355．
　　[2] 丁建芳. 急性颅脑损伤的术中配合及体会[J]. 中国实用医药，2009，4（29）：200-201．
　　[3] 黄玉梅. 重型颅脑损伤的手术配合[J]. 中国医药指南，2010，8（20）：276-277．
　　[4] 任英兰. 颅脑损伤围手术期100例护理体会[J]. 吉林医学，2010，31（6）：810-811．
　　[5] 万剑. 重型颅脑损伤193例临床分析及救治体会[J]. 中外医疗，2010，（15）：78-79．
　　[6] 和桂珍. 重型颅脑损伤患者的观察与护理[J]. 中外医学研究，2010，8（8）：133-134.
　　[7] 谭桂娣. 62例重型颅脑损伤患者呼吸道的预见性护理[J]. 现代医院，2011，11（6）：87-88