泌尿外科留置尿管病人的并发症的发展路径

【摘要】 目的 ：研究泌尿外科病人长期留置导尿管后发生的常见并发症及采取相对应的护理措施。
　　方法 ：根据病人病情的不同采取不同的护理措施。
　　结果： 采取相应的护理措施后病人病情好转。
　　结论 ：病人长期留置导尿管后易发生多种常见并发症，根据病情的不同采取相应的护理手段后能取得满意疗效。
　　【关键词】 长期留置尿管；处理对策；并发症
　　留置尿管最常见的并发症为泌尿系统感染，其次有尿道狭窄、引流不畅、膀胱痉挛、拔管困难等。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理措施报告如下。
　　1 并发症
　　1.1 尿路感染：整个医院感染的约40%为尿路感染，其中80%与导尿有关，而其中发生菌血症和败血症患者的概率为2%~4%。导尿管的插入常常会对尿道黏膜的完整性造成物理性破坏，而尿道对于病原的侵袭是建立在黏膜的完整性上的，所以天然屏障的破损会增加病原感染的概率。同时，导尿管作为异物会使局部发生炎症反映，从而进一步削弱了泌尿生殖道的抗感染能力。若导尿管消毒不严格带入细菌，也会成为一个安全隐患。
　　1.2脱落：若病人不注意或医护人员护理不当，会造成导尿管的脱落。
　　1.3 拔管难：拔管困难也是一种常见并发症，主要原因有：（1）结石嵌顿于尿管末端：系由于尿液中的结晶沉积于滞留的尿管末端所致（2）拔管粗暴，刺激尿道平滑肌引起痉挛，致拔出受阻。（3）气囊或液囊回缩不良，嵌顿于尿道口。
　　1.4 膀胱痉挛：膨大的气囊长期机械性压迫膀胱三角区，尿液结晶造成的堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期过度导尿易造成膀胱逼尿肌失用性萎缩，也可引起痉挛。
　　1.5 尿道狭窄：均发生于男性，因为男性尿道较长较窄，故尿管的长期压迫易造成局部黏膜缺血坏死，使尿道口或尿道发生黏粘性狭窄。
　　1.6 血尿：其直接原因多为尿道黏膜破损，造成破损的原因多位置管长度不当或操作不当，其次为一次放尿量过多所致的充血性膀胱。
　　2 处理对策
　　2.1 尿路感染：（1）严格规范操作流程，所有器械严格消毒，术者操作熟练，缩短操作时间。（2）根据病人的个体情况合理选择合适的导尿管。一般使用14～16号硅胶超滑尿管。（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭，保持引流系统的通畅。（4）每日新洁尔灭清洁尿道口2次，保持会阴部的清洁。每天更换集尿袋，要低于尿道和膀胱，及时倾倒尿液，防止逆行感染.每天进行膀胱冲洗，长期留置尿管的病人每2周更换导尿管，导尿管每3~4小时夹管，训练膀胱收缩功能，以促进膀胱功能的恢复〔2〕。（5）多喝水，使每天尿量达到 2000～3000ml，利用尿液冲洗膀胱，减少人工冲洗.另外pH 值在6.5～7.0之间的尿液不适宜细菌生长，因此可使用药物如NaHCO?调整尿液PH,可减少感染发生率，尽量缩短带管时间。
　　2.2 尿管脱出;严格检查尿管质量，遵守操作流程，气囊膨胀应充分，成人常规注入量一般为10～20 ml，前列腺增生患者8～10m，儿童5～8ml. 为避免尿管来回移动，对尿道及尿道口造成不必要的摩擦，一般可将尿管固定于一侧大腿外侧，避免脱管。
　　2.3 拔管困难:（1）多为尿管末端结石引起。可行体外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。平时应多喝水，稀释尿液，控制尿液pH，减少结晶析出（2）对于尿管拔出仍有困难者，可以先剪掉尿管尿道外的部分，然后把尿管剩余部分完全推入膀胱内，再进行膀胱大力碎石术。（3）在抽出气囊内气体或液体，感觉抽尽时，不急于拔出尿管，可先用注射器推注液体或气体约0.4～0.5ml于气囊内，然后再行尿管拔出，这样可使尿管拔除成功率增加
　　2.4 膀胱痉挛或挛缩:向气囊内注入液体或气体时要适量， 一般注入量为8～10ml.膀胱冲洗液的温度应注意把握，以20℃～30℃为宜，不能过低或过高。同时心理治疗也是很重要的，通过谈话等方式转移患者注意力，对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。
　　2.5 尿道狭窄:适时移动尿管体外部分的摆放位置，能避免尿管对一个位置的长期压迫，减少局部缺血坏死发生的可能性，若在下腹方向固定尿管，可避免男性尿道在耻骨下角处成角，避免意外拖拉尿管造成损失。对于已有尿道狭窄的患者，主要处理措施是定期进行尿道扩张，如果有必要也可行尿道口切开术。
　　2.6 血尿:第一次放尿量应适中，不可因病人尿潴留严重而过度放尿，一般不可超过1000ml，平时可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血，选用粗细适中的超滑导尿管，操做轻柔，可减少插管困难。冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。尿道口注入利多卡因等药物有利于松弛尿道括约肌，从而减轻对于尿道的机械性损伤，利于插管成功。
　　3 结论
　　以上可见，长期留置尿管的病人易发生多种并发症，因此合理的护理工作十分重要，而合理的护理需要护理人员熟悉各种并发症的情况以及相对应的处理措施，以求在病症发生时能够及时进行处理。同时仔细观察，对于减少并发症的发生也是不可或缺的。但作为一名医务人员不应只关注到病人的生理状况，在现代的生物-心理-社会医学模式下，护理人员也应关注患者的心理状况，长期留置尿管会使病人尴尬，产生一些列负面情绪，是他们不能和正常人一样融入社会，使工作或正常生活得到严重影响。故长期留置尿管的护理的改进不能只着眼于技术层面，还应遵循现代医学模式，给与病人心理上的护理，使其身心都能恢复健康，重新完全融入社会。
　　【参考文献】
　　1翁心华。现代感染学。上海：上海医科大学出版社，1998：178.
　　2 岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施［J］.中华医院感染杂志，2001，10（5）：358，359.