浆细胞性乳腺炎围术期护理的特征

　[摘要] 目的 总结浆细胞性乳腺炎的护理经验，提高对该疾病的护理水平。 方法 对30例确诊为浆细胞性乳腺炎并行手术患者进行回顾性分析，总结其护理经验。 结果 30例患者均行手术治疗，经病理证实，4例复发患者经再次手术后治愈，住院期间无并发症发生。 结论 浆细胞性乳腺炎虽为良性疾病，但对患者身心造成一定影响，手术切除是有效治疗方法，围术期护理可促进患者恢复。
　　[关键词] 浆细胞性乳腺炎；护理；手术；治疗
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0190-02
　　浆细胞性乳腺炎亦被称之为乳腺导管扩张症，是一种非哺乳期乳腺炎，以往较为少见，现报道较多。因其部分表现酷像乳腺癌，往往被误诊；其临床上多为肿块化脓，反复发作，最后形成经久不愈的窦道，给患者带来心理和身体上的痛苦。现将本院1997年1月～2012年4月经手术治疗的浆细胞乳腺炎30例护理体会总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组共计30例患者，均为女性，非哺乳期， 年龄19～58岁，平均38.7岁，其中，左侧16例，右侧14例；单乳发病28例，双乳发病2例，存在先天性乳头凹陷者16例，服用抗精神疾病药物者4例，病程4个月～5年，7例患者有1次以上脓肿切开引流史。
　　1.2 治疗
　　临床中，全部30例行手术治疗，局部肿块扩大切除9例，乳腺象限切除14例，乳腺象限切除同时行乳头内陷矫正手术5例，单纯切除乳腺2例。
　　1.3 术前护理
　　本病多迁延难愈、病程长、容易复发。浆细胞性乳腺炎患者，在未确诊时，临床表现与乳腺癌相似，此类患者多为年轻女性，对于乳腺癌乳腺恶性肿瘤的担心，患者通常表现为恐惧、焦虑，亦或担心手术及疾病反复发作造成乳房外形的改变。同时因反复发作及反复手术造成了悲观失望情绪。因此，做好心理上的护理十分重要。首先要减少患者思想上的负面情绪，正确对待疾病本身，了解其转归，积极和医护配合，树立战胜疾病的信心和决心。其次，护士在护理时要详细讲解如何对待此种疾病，加强宣传教育，在与患者沟通中及时去发现存在的心理问题，有针对性地及时进行疏导，如对疾病经久不愈、担心癌变及对切除乳房恐惧的患者，用事实告诉其此种疾病是良性疾病，不会癌变，即使切除乳房，也有乳房重建，重塑美丽的机会。消除其对于手术造成乳房变形，甚至需要乳房切除的担心[1]。上述种种原因造成患者恐惧、焦虑等心理。告知目前手术有假体和自体乳房可延期重建，亦能达到良好美容效果。针对存在的心理问题进行疏导，讲解手术治疗效果及其造成的心理、生理损害。通过让患者亲人与其沟通，让患者感受亲情关爱，使负面心理降到最低。
　　1.4 术后护理
　　1.4.1 皮瓣血运观察：部分患者病变在乳头后方，手术需要切除乳晕乳头后方病变组织，有可能造成乳头乳晕区坏死。对于这类患者术后注意观察切口及乳头乳晕的色泽，有无发黑及皮肤颜色变暗，发现异常及时处理。对于单纯乳房切除患者，注意切口及皮下有无积液情况。
　　1.4.2 引流管护理：引流管放置患者为乳房象限切除及单纯乳房切除者，因创腔较大，避免积液过多影响创口愈合。包引流管接负压袋并保持其通畅，防止扭曲压迫引流不畅致积液发生[2]。同时观察引流液的颜色、量及性状，正常情况，引流液24 h少于20 mL可予以拔出。放置时间不宜过长，以免增加感染机会。少量积液可自行吸收。
　　1.4.3 情志饮食指导：鼓励患者用乐观、积极的态度面对人生，用理智的力量控制冲动。消除因外观或担心复发所致悲观情绪。指导患者通过多种有益的运动方式比如：球类运动、瑜伽、散步、接触大自然、阅读等转移消极情绪。在饮食上，禁食辛辣食物、发物如虾、鱿鱼、菠萝、韭菜等。有计划地摄入足够的营养和热量，多食富含维生素C的食物，多食绿色蔬菜和水果，养成良好的饮食习惯[3]。
　　2 结果
　　全部患者切除组织术中及术后行病理检查，术中快速冷冻病理诊断为炎症性病变者25例，无法定性待常规石蜡者5例。术后病理显示：组织内大量的浆细胞浸润，伴炎症。本组中4例局部肿块切除者术后6个月复发，再一次行乳腺象限切除后未见复发。4例病变累及范围较广的患者，炎症较为明显者，病灶切除后创面旷置，定期换药，待肉芽组织生长良好后二期予以缝合，亦均获痊愈。
　　3 讨论
　　浆细胞性乳腺炎病因至今尚不清楚，病情复杂多变，临床表现为乳房痛、乳头溢液、乳头内陷、乳房肿块以及乳房皮肤粘连，病因尚不清楚，与之有关的可能因素有先天性乳头畸形或发育不良、哺乳障碍、乳腺外伤、炎症、内分泌失调、乳腺退行性变以及自身免疫功能障碍等。导致局部乳管排乳不畅，分泌物瘀滞，引起炎症、导管扩张、瘢痕增生、纤维化和乳管周围炎等病变。本病临床过程分三期，急性期：约为2周，类似急性乳腺炎，消炎治疗效果不佳。患者发病前往往乳头有液体溢出，但常被患者忽视。亚急性期：约3周，表现为肿块伴炎症，往往突然发病，进展快速，患者往往因发现肿块伴有疼痛不适来就诊，多不伴发热。肿块多较大，形状不规则，质地硬韧，常与皮肤粘连，可出现红肿热痛，极易与乳腺癌混淆。慢性期：持续存在肿块，可存在瘘管，反复发作后经久不愈的创面可形成窦道，非手术治疗很难治愈[4]。手术是有效方法之一[5]，中西治疗均有良好效果[6]。加强围术期护理能促进其早日愈合。
　　5 结论
　　浆细胞性乳腺炎已经是一种较为常见的乳腺良性疾病。护士要掌握此种疾病的相关知识，有针对性地做好护理，尤其是做好围术期护理，能有助于患者尽快康复，减少并发症发生。
　　[参考文献]
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