内窥镜微创手术治疗腕管综合征的护理的方法
摘要:目的:总结内窥镜微创手术治疗腕管综合征的护理体会。方法:2008年1月~2011年2月,采用术前心理护理、基础护理,术后保持弹力绷带有效包扎、物理护理、预防感染、观察手指血液循环、感觉及活动情况、功能锻炼等措施,认真护理内窥镜微创手术治疗的腕管综合征患者42例。结果:术后随访3~18个月,所有患者均无严重并发症发生,术后6周桡侧3个半手指感觉恢复正常,麻木、疼痛及乏力症状明显缓解。结论:仔细认真的护理,有助于促进腕管综合征患者内窥镜微创手术后功能的恢复,降低术后并发症的发生率。
关键词:内窥镜 微创手术 腕管 围手术期护理
【中图分类号】R658.2;R686.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0112-01
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是临床最常见的周围神经卡压综合征之一。近20多年来,随着科技的进步以及人们对康复和美观要求的不断提高,内窥镜下微创治疗技术逐渐兴起[1],并受到广泛关注。内窥镜下腕横韧带切开腕管松解术正逐步受到医师和患者的重视[2]。2008年1月~2011年2月,我院对42例CTS采用内窥镜下双切口技术腕管切开(endoscopic carpal tunnel release,ECTR)治疗,临床疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组42例42腕,男13例,女29例;年龄29~69岁,平均45.4岁。左腕11例,右腕31例。病程4~28个月。发病原因:有腕关节及手部劳损病史24腕,腕骨骨折畸形愈合9腕,腕部外伤5腕,腕部腱鞘囊肿3腕,月骨脱位病史1腕。症状:患者以手指麻木、疼痛、乏力,拇指活动无力,晨起或睡后疼痛明显,甩手片刻后可使疼痛缓解,劳累后加重为主要症状。体征:正中神经分布区(桡侧3个半手指)皮肤感觉迟钝,完全丧失感觉者2例。腕部Tinel征阳性,屈腕试验阳性。肌电图检查示大鱼际肌出现神经性变化。本组患者均经局部封闭、药理调理、理疗等非手术治疗无明显好转。本组42例CTS均采用ECTR治疗。
2 护理方法
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于内窥镜视野下能清楚地观察到腕横韧带、血管、神经和屈肌腱,一般不会引起并发症的发生[3]。多数患者对ECTR比较陌生,术前护士应认真介绍内窥镜及ECTR的相关知识,使患者了解该手术的优点与注意事项。耐心与患者沟通,以热情、和蔼的态度关心和体贴患者,打消准备手术患者的顾虑,增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备。充分掌握患者病情,做好术前病情评估,完善相关检查,检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶。做好皮肤清洁工作,术前1d术野备皮。
2.2 术后护理。
2.2.1 体位。患肢屈曲于胸前中立位,平卧时垫枕,保持患肢高于心脏水平,促进血液回流、减轻肿胀,并有利于患肢前臂及手部肌肉功能锻炼。
2.2.2 术后包扎及石膏托护理。术后腕关节弹力绷带适当压力包扎,注意包扎松紧度,并做出相应的调整。术后掌侧石膏托外固定7d以控制掌屈,注意保持石膏托清洁干燥。
2.2.3 物理调护。自制中药如意金黄散放入大小合适的棉袋中密封于冰箱冷藏2小时后取出进行腕关节冷敷,注意密切观察伤肢血运、皮肤感觉,每天三次,每次20分钟,共使用3天。
2.2.4 预防感染。常规应用抗生素。监测生命体征变化,观察病人伤口情况,发现异常及时报告医生给予处理。保持伤口清洁干燥,敷料渗出物明显时立即更换敷料。
2.2.5 观察手指血液循环、感觉及活动情况。对于ECTR术后的患者应密切观察手指血液循环、感觉及活动情况,耐心向患者讲情应用弹力绷带的目的与注意事项。如出现患肢肿胀严重、皮肤发绀、麻木、疼痛、手指活动障碍等异常时,应及时处理,重新包扎。
2.2.6 功能锻炼。早期功能锻炼可促进手的功能恢复正常、提高疗效。ECTR术后24h内先做肌肉等长收缩,减少肌腱滑动引起伤口出血和疼痛,每日进行多次,每次15min~20min。第2天小幅度活动手指,指导练习患腕背伸,嘱病人握拳和松拳。并开始进行肘关节的屈伸活动、肩关节外展。
2.3 出院指导。结合患者具体情况制定康复锻炼计划,嘱其改变不良生活习惯,患肢3周内禁止提重物。嘱患者定期来院复查。
3 结果
本组患者均获随访,随访时间3~18个月,平均12个月。所有患者术后均无严重并发症发生,术后6周桡侧3个半手指感觉恢复正常,麻木、疼痛及乏力症状明显缓解。
4 讨论
CTS是由于正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧3个半手指的麻木、疼痛、乏力为主的一组症候群。手术切断腕横韧带,开放腕管是经典的外科治疗方法。自1987年奥津一郎[4]报道第1例应用内窥镜治疗CTS以来,该技术的临床应用愈来愈广泛。周运勇等[5]研究表明该手术具有皮肤切口小、组织损伤少、麻醉简便、手术时间短、出血少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、能早期恢复正常生活和工作等优点。对于内窥镜微创手术切开腕横韧带的患者,术前积极做好相关知识的宣教,让患者了解治疗的过程,术后注意保持弹力绷带有效包扎,石膏托松紧度适宜,观察指端感觉及血液循环,及时发现并发症,早期功能锻炼对促进手的功能恢复正常,提高疗效有着重要作用。
参考文献
[1] Okutsu I,Hammnaka I,Chiyokura Y,et eural median nerve pressure in carpal tunnel syndrome[J].J Hand Surg(Br),2001,26(2):155-156
[2] 顾玉东.正确掌握与评估内镜松解治疗腕管综合征[J].中国微创外科杂志,2005,5(5):341
[3] 孙贵新,史其林,顾玉东.内窥镜下治疗腕管综合征89例报告[J].中国矫形外科杂志,2004,12(6):415-417
[4] 奥津一郎,Setsuo Ninomiya,夏山之伸,等.Universal Endoscope的开发与内窥镜下手术[J].日本整形外科学会杂志,1987,61:149-498
[5] 周运勇,唐刚健,伍业雄,等.内镜下双切口技术治疗腕管综合征[J].华西医学,2011,26(7):1074-1075
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