口腔鳞状细胞癌化学治疗研究新的综述

　摘要：鳞状细胞癌作为口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，给患者的健康和生命安全造成了极大的威胁；化学治疗作为口腔鳞癌的治疗方法之一，对口腔口腔颌面部鳞癌治疗有重要作用。现对化学治疗的治疗时机、治疗方案等在口腔颌面部口腔鳞状细胞癌治疗研究中的进展予以综述。
　　关键词：鳞状细胞癌 化学治疗 诱导化疗
　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0042-02
　　鳞状细胞癌(简称鳞癌) 是约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上，易发生区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。目前经治疗后，患者的5年生存率为64%左右,但对临床中晚期的口腔鳞癌患者,其5年生存率仅有30%左右[1]。
　　化学药物治疗作为广泛认可和飞速发展的治疗手段，是口腔颌面部鳞癌治疗的三种常规治疗之一。现对化学治疗在口腔颌面部鳞状细胞癌治疗研究中的治疗时机、特点和治疗方案等的近年来进展予以综述。
　　1 化学治疗的时机和特点
　　1.1 化学治疗和综合序列治疗。口腔颌面部鳞癌是以手术治疗为主,结合化学药物、放射、免疫等其他治疗的综合治疗(combined treatment)为原则。由于临床工作中，患者个体差异、病理类型各异、临床分期不同、发病部位解剖部位、患者个人要求等，患者综合治疗的方法和方案有各自的顺序和特点，形成了综合序列治疗[2](combined and sequential therapy)。研究表明：科学化、程序化的综合序列治疗可延长患者的提高患者的生存质量和生存时间。
　　1.2 辅助化疗特点。由于单独的化疗无法对口腔颌面部鳞癌等实体瘤产生完全治愈的效果,化疗也由起初的单独化疗发展到手术和化疗结合上，形成辅助化疗(adjuvant chemotherapy)[3]，由于的综合序列治疗的采用，口腔颌面部鳞癌的临床治疗顺序变得灵活和个性化，并不一定由外科手术开始,也可以从化疗或其他治疗开始，先用化学药物治疗使肿瘤缩小,为手术创造条件或便于手术;也可以多种治疗方案同期联合使用，如同期放化疗等。
　　辅助化疗可根据需要，可用于术前,术中以及术后。其中术前辅助化疗又称为诱导化疗[4](induction chemotherapy），其可明显观察肿瘤是否缩小，对于肿瘤的治疗条件容易控制且疗效直观；对于新发病例，而未经过任何治疗的患者，可采用辅助化疗消除肿瘤的微小转移病灶和远处转移,更有利防止肿瘤的复发和转移，改善治疗效果。但对于诱导化疗的疗程长短，目前存在较大争议。余东升[5]等通过对口腔鳞癌细胞凋亡和增殖的影响发现术前诱导化疗可明显提高患者的远期生存率或延长生存时间；谢春[6]等通过对口腔鳞状细胞癌增殖及凋亡的研究，得出了术前诱导化疗对抑制口腔鳞状细胞癌增殖,诱导细胞凋亡具有重要作用。
　　根据以往研究结果，诱导化疗具有以下优点[7]:①使肿瘤体积缩小,减少手术难度便于手术治疗;②化疗不借助复杂医疗设备,常规化疗在各级医院都可进行;③化疗药物有可能避免肿瘤的复发和/或转移通过杀灭或减少血循中的亚临床灶,尤其是病理分化较差的鳞癌;④肿瘤局部血液循环丰富且未受药物破坏,局部药物浓度高、量大，有利于发挥药物作用;⑤与其他治疗方法相比,治疗费用相对较低。
　　2 化学治疗的方案
　　化疗的效果取决于个性化的化疗方案的制定和实施，而化疗经过几十年的发展，其由起初的单一药物化疗发展到现在的联合化疗。起初用于口腔颌面部鳞癌单一药物有甲氨蝶呤(MTX)、平阳霉素(PYM)、博来霉素(BLM)、氟尿嘧啶(5-FU)、紫杉醇(PTX)、顺铂（DDP)、卡铂（CBP）等。
　　但随着发展，对于化疗药物的毒性和疗效临床要求的不断提高，联合化疗方案显示出了更大的优越性，对于口腔颌面部鳞癌化疗方案，主要是含DDP和不含DDP两大类。其中含DDP联合化疗方案，如PVP方案(顺铂、长春新碱和平阳霉素)和CVP方案(卡铂、长春新碱和平阳霉素)等。郭平等[8]短疗程术前诱导化疗的临床研究，证实了CPV方案术前诱导化疗的可行性；尹明平[9]等采用PAF方案（顺铂、阿霉素、5-氟脲嘧啶）术前诱导化疗发现，PAF方案用于口腔鳞癌术前诱导化疗，具有较满意的临床效果，与适宜的手术相结合可以提高患者远期生存率；刘扬[10]等764例口腔鳞癌的PVP联合方案诱导化疗发现，以顺铂为主的PVP方案对口腔鳞癌的综合治疗有良好的应用价值；朱伟政[11]等通过多烯紫杉醇联合顺铂和氟尿嘧啶诱导化疗对口腔鳞癌的近期疗效观察，发现方案对多数口腔颌面部鳞癌近期疗效明显，不良反应可以耐受。
　　依据以往研究，其中含DDP的联合方案效果往往优于单一用药和不含DDP的联合方案；DDP+5-FU(连续输注)在头颈颌面部鳞癌化疗中是最有效和最安全的方案之一[12-14]。
　　但在化疗过程中，不可避免的会出现药物的不良反应以及毒性反应，对于化疗方案的选择、药物剂量、疗程长短应根据病情和病人身体状况选择和调整，尽可能的扩大疗效，减少毒性和不良反应，竟可能和使化疗和其他治疗科学有效的配合，达到增加治疗效果，改善生活质量，提高病人生存率。
　　3 结语与展望
　　化学治疗是口腔鳞状细胞癌的治疗方法之一，是口腔鳞状细胞癌综合序列治疗的重要手段之一，也是提高口腔鳞癌治疗效果和预后的一大方面。
　　综上所述，口腔颌面部鳞癌的化疗发展由最初的单纯药物化疗发展到个性化序列的综合治疗，诱导化疗和辅助化疗等和外科手术、放射治疗等相结合更有利于鳞癌的治疗；化疗药物的使用也有单一到联合方案，这些增强了化疗效果，且消除部分药物的不良反应和毒性，更好的达到治疗和促进机体健康的作用；因此在化疗方案制定和实施过程中，应尽可能明确病理诊断，科学的制定个性化综合序列治疗方案，各种治疗手段相结合等，在化疗方案制定时，应确定疗效的同时考虑减少药物不良反应和毒性反应，联合方案各个药物合理搭配。
　　但化学治疗只是肿瘤的治疗方法之一，其本身存在一定的局限性，只有和手术、免疫等治疗方法有效结合，相互支持和配合，达到个性化的综合序列治疗，才能更好的发挥作用。 参考文献
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