白内障术后角膜水肿的护理体会

摘　要：目的：观察采用小切口白内障囊内摘除术后角膜水肿的治疗及护理效果。方法：对行小切口白内障摘除术后出现角膜水肿的患者做好专科护理。结果：术后出现角膜水肿158只眼，其中，轻度角膜水肿115只眼，在3～5 d内逐渐恢复透明；中度角膜水肿38只眼，10 d内消退恢复透明，只有重度角膜水肿5只眼，治疗的效果不佳，3个月后出现角膜内皮失代偿。结论：晶体核硬度、血糖、眼压、眼部外伤等与手术后角膜水肿的轻重程度密切相关，术后做好患眼观察及护理，可促进角膜水肿症状尽快减轻，减少术后的并发症。

关键词：白内障；角膜水肿；护理
    白内障已成为我国眼科疾病中首要的致盲眼病。但随着手术设备及技术的不断提高和人工晶状体质量的改善，许多患者的治愈率有了很大的提高。但是手术后可能对眼角膜内皮发生物理性及化学性损伤，很多患者手术后可能发生角膜内水肿，所以患者需要仔细观察与精心护理，对手术的成功和促进日后视力的恢复有重要意义^[1-3]。2009年3月～2011年12月行白内障囊内摘除术712例，发生角膜水肿158例。

1 资料与方法

1.1  一般资料：白内障术后出现角膜水肿158例（眼），男84例（眼），女74例（眼），年龄59～75岁，平均62岁。其中高度近视并发白内障37只眼，糖尿病引起白内障60只眼，高血压引起白内障33只眼，青光眼引起白内障21眼。

1.2  临床手术方法：通常对患者采用规局部麻醉，在患者的角巩膜缘进行小切口。再用灌吸针和注射器手法吸出眼内皮质。再将黏弹剂注入患者眼角膜前、后房。将人工晶状体植入眼角膜睫状沟。最后整复切口，然后采取间断性缝合切口。再在结膜下注入2万U庆大霉素，地塞米松2.5 mg，然后用眼罩把术眼遮盖好。

1.3  护理方法

1.3.1 眼部的观察：患者手术后护理人员要每天协助医生观察眼角膜内情况，如果发现眼角膜内的后弹力层出现皱褶等异样，角膜内混浊就可视为发生角膜水肿。

1.3.2 常规护理：患者在手术后因眼角膜内机械性损伤，内皮细胞大量减少。所以在术后应向患者及护理人员交代有关注意事项，1～2 d内尽量卧床休息，不能活动眼睛。术后第2天去除眼部遮盖的敷料，再佩戴眼科患者专用的眼罩，避免术眼受到碰撞，造成机械性损伤。同时还要给患者一个清洁、安静、空气新鲜的居住环境，并确保术眼周围皮肤的清洁，并注意加强患者的饮食调理，提高营养的摄入，要多吃含蛋白质及纤维素高的食物，促进眼角膜内皮细胞的生长。要禁食海鲜、辛辣等刺激性食品，这类食物对机体有很大的刺激性，会加重术后炎性反应的发生机率。叮嘱患者不要有动作幅度大的活动，避免不经意的出力行为发生，造成角膜内前房积血或人工晶状体脱位。同时观察有无头疼、眼涩、眼胀等高眼压症状。

1.3.3 眼部护理：加强术后眼部的防护，轻度角膜水肿应采用小牛血去蛋白眼用凝胶（速高捷）滴眼；中度角膜水肿应在球结膜下注射地塞米松2 mg，局部再滴小牛血去蛋白眼用凝胶（速高捷）。重度的角膜水肿伴青光眼在上述治疗基础上应静脉滴注地塞米松5～10 mg，甘露醇250 ml。

1.3.4 术后并发症的护理：手术后要重视有无并发症的发生，糖尿病患者术后要经常检测其血糖值，严格控制饮食，有高血压患者要密切监测其血压值变化，如有异常应及时做好处理。对应用胰岛素治疗的患者，还要密切注意是否有多汗、乏力、头晕等低血糖现象的出现。

1.3.5 出院后指导：出院后，护理人员要做好患者的健康教育指导工作，多与患者沟通，耐心讲解与安慰。减轻患者的心理压力。通过心理干预使患者解除顾虑，以积极、平和的心态配合治疗、护理工作。通过积极治疗和精心护理，才能促进角膜水肿消退，提高手术效果。还要嘱患者注意眼部卫生，避免视疲劳，按时点眼药水，定期门诊复查，如术眼出现疼痛、眼红、视力下降等不适，及时到医院就诊。

2 结果

术后出现角膜水肿158只眼，其中，轻度角膜水肿115只眼，在3～5 d内逐渐恢复透明；中度角膜水肿38只眼，10 d内消退恢复透明，只有重度角膜水肿5只眼，治疗的效果不佳，3个月后出现角膜内皮失代偿。

3 小结

患者进行小切口白内障手术后角膜水肿的原因，常由角膜内皮机械性损伤，造成眼角膜内皮细胞减少，如果角膜内皮细胞数过低，低于1 000/mm值时，角膜内就会出现水肿。角膜水肿是白内障术后影响视力恢复的主要并发症之一^[4-5]。眼角膜内皮细胞是眼睛保持正常功能的保障障，只要因机械性损伤造成内皮细胞减少，将会直接导致角膜水肿。手术中的机械性损伤是引起角膜水肿的主要诱因，高龄病患者的角膜内皮细胞更为敏感。因此，为了提高患者的手术效果，防止术后发生角膜水肿，医务工作者及护理人员必须做到，加强医生手术技能的训练，做到操作认真细致，护理精心入微。只有能做到以上，我们才能尽量避免术后出现角膜水肿的发生。

4 参考文献

[1] 史玲萍.人工晶状体植入事后角膜水肿原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):466.

[2] 张  红,袁佳琴.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响[J].国外医学·眼科学分册,1996,20(6):361.

[3] 郑倩卿,张月群,李素平.术前训练在白内障超声乳化手术患者中的应用[J].护理研究,2003,17(10):1144.

[4] 谢立信,董晓光.人工晶状体植入学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:175.