72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会

摘　要：目的：总结并探讨脑出血昏迷患者的急诊护理方法，总结护理体会。方法：回顾性分析收治的72例颅内脑出血昏迷患者护理过程和临床资料，总结脑出血昏迷患者的急诊措施的重点和护理的效果。结果：72例脑出血昏迷患者中，患者病情稳定48例，治愈出院的14例，未能治愈的10例。结论：由于脑出血昏迷患者的病情危重，而且病情变化快，患者的致残率与病死率较高，急诊抢救及时，患者经有效的护理后，大多数患者的病情可逐渐恢复平稳。

关键词：脑出血；昏迷；护理体会
脑出血病症大多由于患者动脉硬化导致脑内小动脉破裂，属于脑科临床常见的老年患者脑血管疾病，此病严重威胁着中老年的生命健康。由于脑出血患者的病情变化较快，病情复杂，脑出血随时会危及患者生命，因此，需加强患者的病情观察，对患者积极抢护，以此能降低患者的病死率和致残率[1-2]。2010年9月～2011年12月，共收治脑出血昏迷患者72例，患者经医疗护理人员的积极治疗和护理，康复效果满意。现将救治效果报告如下。
1 临床资料
本组72例患者，男36例，女36例，年龄52～78岁，平均（64±2）岁。患者经头颅CT检测证实为颅脑出血，其中，患者脑实质出血者42例，患者蛛网膜下腔出血30例；患者出血量大于30 ml有40例，小于30 ml的患者32例；患者的抢救时间为2～48 h；其中，浅度昏迷患者40例，深度昏迷患者32例。
2 护理措施
2.1  严密观察病情变化：严密注意患者的神志、瞳孔以及循环功能的改变情况，做好记录，如果发现异常，要及时告知医生。如果出现血压升高、昏迷加深、呼吸不规则、对光反射消失或脉搏增快等症状时，此症状即提示护理人员患者脑疝在患者体内形成，应立即报告医生，做出处理。患者的各种深浅反射消失则提示患者的病情逐步加重。患者的瞳孔变化则可反映患者的出血部位和出血程度：患者大脑半球出血，会出现患者双侧瞳孔缩小，出血严重时，患者出现病灶侧的瞳孔散大，如果双侧瞳孔散大，则提示患者病情危急。
2.2  并发症护理：对昏迷患者进行急救的同时，要防止患者并发症的发生，昏迷患者因为意识丧失，导致咳嗽反射以及吞咽反射消失，以至口腔分泌物不能及时咳出，进而导致吸入性肺炎。为防止此类并发症的发生，应该对患者进行机械吸痰。保持患者的床单干燥、松软、平整、透气，并每隔2 h为患者翻身，并按摩患者的受压部位，也可采用气垫，可有效预防患者压疮。在患者排尿失控制时，应给患者安置接尿器或者留置导尿管，做好患者导尿管护理，并防止尿液逆行，造成感染。如果患者出现胃肠出血，患者呕吐物和大便的颜色均会出现异常。如果呕吐物为咖啡色，则提示患者存在胃出血，如果患者的黑便次数增多，并且患者的肠呜音亢进，则提示出血症状加剧，应立刻给予治疗。
2.3  颅内高压护理：本组患者中有48例患者出现了脑疝的前期症状。护理人员及时给予患者甘露醇和利尿剂等药物，以此控制脑疝发生和发展。降低患者的颅内压是降低脑出血者病死率的关键。在临床上常采用加压静脉滴注0.25 g/kg的甘露醇20～30 min，间隔6～8 h进行一次滴注，对于心功能不全的患者，要减速滴注，以患者不心慌胸闷为度，对于高龄患者则半量滴入，并减少甘露醇用量。
2.4  呼吸道护理：由于患者颅内出血病症的加重，患者常常呈点头式、潮式或者叹息式呼吸，甚至出现呼吸暂停。护理人员观察患者的呼吸节律和深浅，在患者呼吸频率不规则时，即每分钟呼吸次数少于8次，护理人员应立即进行气管插管或者气管切开，对患者进行行机械通气。另外，脑出血患者易出现呕吐症状，对于此类频繁呕吐的患者，护理人员让其保持侧卧位，待患者呕吐后要及时帮患者清洁口腔，必要时进行机械吸痰，防止患者发生肺炎。对患者及时给氧也十分关键，根据患者的昏迷程度使用不同的给氧方式[3-4]。
2.5  饮食护理：对于无上消化道出血症状的患者，要尽早给患者营养支持，并采用鼻饲流质食物为饮食，初期食物以清淡为主，中后期则需每天给予高热量、高维生素、高蛋白质的饮食灌入，以保证患者有足够营养和水分。并注意观察患者的胃液颜色，如果发现有胃出血症状，及时报告医生，进行处理。
3 结果
72例脑出血昏迷患者中，患者病情稳定48例，治愈出院的14例，未能治愈的10例。其中，50例在医护人员的及时抢救和精心护理下，转危为安，抢救成功率为69.4%。可见，患者疾病的治疗护理效果良好。
4 小结
脑出血是脑血管意外中最为常见的疾病，常发病于中老年人，患者多在活动或者情绪激动病发，而且患者大多曾患高血压。而且，脑出血昏迷患者常常有剧烈恶心、呕吐、意识障碍、头痛或者患者一侧的肢体无力或者失语等症状，病死率高。重症患者迅速昏迷，而且呕吐咖啡样物，患者大小便失禁。若抢救及时，经有效护理，患者能逐渐清醒。进行救治过程中，需要严密观察患者的生命体征，注意维持患者的静脉通道、呼吸道以及导尿管道通畅，还要积极预防患者的消化道出血和呼吸道感染等并发症发生。医护人员要常与患者的家属沟通，给予家属适当解释和安慰，使患者家属能面对现实并树立对抗病魔的信心。
5 参考文献
[1] 路金梅.中青年脑出血昏迷60例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):57.
[2] 康  群.脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预[J].护理实践与研究,2008,5(19):23.
[3] 马叶萍,孙新芳.脑出血急性期的治疗进展[J].中国急救医学,2006,26(8):614.
[4] 陈桂芳.颅脑损伤的院前急救及转送护理[J].衡阳医学院学报,2000,28(5):536.
[收稿日期：2012-02-22   编校：郑英善]