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女性盆底重建术围手术期护理及观察

发布时间:2015-10-16 09:14

摘 要:目的:探讨女性盆底重建术的护理及效果。方法:回顾性分析24例患者的临床资料,采用科学护理方法。结果:23例患者均痊愈出院,补片侵蚀1例,再次行阴式全子宫切除术后好转。结论:做好患者心理护理、并发症观察、功能锻炼对手术预后及生活质量的提高至关重要。

关键词:盆底重建术;术后护理;疗效观察
    女性盆底功能障碍性疾病(Female pelvic floor dysfunction,FPFD)包括因盆腔支持系统结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病,以盆腔器官脱垂(POP)(子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂)、压力性尿失禁(SUI)为主要病症的一组妇科问题,严重影响到女性身心健康及生活质量。手术是治疗的主要方法,应用补片修补加固筋膜组织是近年来妇科盆底重建术的新进展,2008年6月~2010年6月收治子宫脱垂及压力性尿失禁患者共计24例行盆底重建术,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:本组患者年龄38~80岁,压力性尿失禁10例,子宫脱垂14例,其中10例合并阴道前后壁脱垂,4例合并压力性尿失禁。

1.2  方法:对24例应用生物补片行盆底重建术患者做好心理护理、常规护理、并发症观察护理及健康宣教。

1.3  结果:对术后24例患者进行2年的术后随访,补片侵蚀1例,再次行经阴道全子宫切除术后痊愈,23例患者未诉特殊不适,生活质量明显提高。

2 护理

2.1  术前护理

2.1.1 心理问题及护理:此组患者常为老年患者,文化程度较低,对疾病认识程度不足,患者常年受疾病困扰,生活质量下降,因此患者多存在焦虑、恐惧、抑郁等心理,与患者建立良好的信任关系,消除或减轻对手术的疑虑,结合成功的手术病例进行健康教育,使之建立信心,主动配合护理和治疗的进行。

2.1.2 阴道准备:评估患者有无脱出的部分,如宫颈、阴道黏膜有溃疡,指导患者进行高锰酸钾坐浴,1~2次/d,术前3 d每天用0.5%碘伏进行阴道宫颈擦洗,以促进溃疡愈合,告知患者尽量卧床休息,避免溃疡面与内裤的摩擦,影响愈合。

2.1.3 肠道道准备:术前3 d给予少渣饮食并口服肠道抗生素如甲硝唑,术前1 d流食,当晚予肥皂水灌肠1~2次,次晨予清洁灌肠,术前禁食8 h,禁饮4 h。

2.2  术后护理

2.2.1 一般常规护理:严密观察生命体征情况,检查输液、会阴穿刺孔情况,阴道流血情况,引流管等,根据麻醉需要去枕平卧6 h,避免取半坐卧位,以免加重会阴部的张力,使切口和阴道残端水肿, 6 h后协助患者每2小时翻身一次,进行床上肢体活动。

2.2.2 饮食护理:术后6 h后进流质饮食,肛门排气后进半流质饮食,排便后给予富含蛋白质、维生素、易消化饮食。

2.2.3 会阴护理:术后24 h内观察患者的外阴部、阴道伤口有无出血、渗血、血肿,有无皮下组织坏死,注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味,有异常及时通知医生,保持外阴及床单位清洁,外阴擦洗2次/d,伤口敷料污染时及时更换。

2.2.4 留置尿管的护理:术前评估患者的膀胱功能,术后观察并记录尿量、尿色,尿液性状,拔除尿管前要夹管几次,以锻炼膀胱功能,应在膀胱一定充盈时拔除尿管,并指导及时排尿,本组24例患者均顺利排尿。

2.2.5 盆底肌训练:盆底肌肉训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力,指导患者进行必要的骨盆肌及肛提肌的收缩训练,加强其功能。方法:用力收缩肛门,每次连续进行10 min左右,2~3次/d,在排尿时,有意中断尿液几次,可起到同样作用,骨盆肌肉可凭借持续的运动来增强力量[1]

2.3  并发症的观察及护理

2.3.1 静脉血栓形成:妇科手术容易发生下肢静脉血栓,术后应及早床上翻身活动,按摩并抬高患肢促进血液循环,术后合理充分补充液体,降低血液黏稠度,可以预防下肢静脉血拴的发生[2]

2.3.2 膀胱的损伤:TVT穿刺术有可能损伤膀胱,观察肉眼血尿、下腹疼痛、记录尿量、尿色,观察尿液性状如有肉眼血尿,延长尿管长期开放时间,使膀胱充分休息而自愈,遵医嘱给予静脉滴注抗生素预防感染。

2.3.3 侵蚀和感染:是应用网片修补最常见的并发症,发生率约为1.7%,会出现阴道异常排液,肛门疼痛,血便、会阴部疼痛等症状体征,补片最常见的侵蚀部位是阴道,发生侵蚀的时间从术后6周~6年不等,发生率为0%~12%,本组1例术后3个半月出现补片侵蚀症状,经处理后好转[3]

2.4  健康宣教:指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯,应避免重体力活动、提重物及跳跃动作,多饮水,多食水果、蔬菜等高纤维的食物,保持大便通畅,预防便秘,避免增加腹压减少复发,注意保暖,防治呼吸道疾病,避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽,禁止性生活3个月,避免缝线撕脱。为了巩固手术疗效,指导患者继续锻炼盆底肌肉,减少术后复发[4-5]

3 参考文献

[1] 陆文娟.盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病的护理[J].现代护理,2007,13(23):2229.

[2] 黄丰禄,蔡燕燕,谢慧莲.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].山东医药,2006,46(1):20.

[3] 王  巍,朱  兰,郎景和.盆底重建外科手术中替代材料的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):787.

[4] 顾美皎.盆腔手术方法的探讨[J].中华妇产科杂志,2002,35(4):205.

[5] 陈  劲.96例绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除护理体会[J].现代临床医学,2008,34(1):67.

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