静脉肾盂造影过敏患者的急救与临床护理分析

摘　要：探讨静脉肾盂造影过敏患者的急救方法与临床护理分析。方法：进行静脉肾盂造影检查的1 206例患者中有36例（2.99%）出现了不同程度的过敏反应，对于患者采用适当的急救措施和严密的护理。结果：34例轻度过敏反应患者，有14例患者在减慢注射后消失，未进行特殊处理，患者均正常完成检查；20例患者在减慢注射后症状无明显变化，停止注射，12例患者休息后症状消失，8例患者给予抗过敏药治疗后症状消失，在症状好转后，再次缓慢注射造影剂完成检查。2例严重过敏反应患者立即停止造影剂的注入，给予患者吸氧、强心剂、糖皮质激素以及硫代硫酸钠注射的治疗，均脱离生命危险，症状消失，更换不含碘离子的造影剂后完成检查。结论：在静脉肾盂造影检查过程中，对于发生过敏反应的患者进行有效的治疗可以有效的改善患者的过敏症状。同时必须严密的注意患者的过敏反应，采取严密的护理措施，可以有效的降低患者过敏反应的发生率。

关键词：静脉肾盂造影；过敏；急救；临床护理

      静脉肾盂造影是目前临床上对于肾脏疾病的一种常用检查方法。造影剂注入后，经由肾脏代谢，从而可以充分显示肾脏及尿路的形态与病变的情况。目前临床上使用的造影剂多为含碘造影剂，因此，在使用过程中会有部分患者对碘剂发生过敏反应^[1]。笔者对进行静脉肾盂造影的患者进行严密的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院于2008年1月～2011年1月共为1 206例患者进行静脉肾盂造影检查，有36例（2.99%）患者出现了不同程度的过敏反应，其中轻度过敏反应34例，重度过敏反应2例。36例过敏患者中，男26例，女10例，年龄6～69岁，平均（47.7±7.5）岁。
1.2  临床表现：所有36例患者均于造影剂注入后，34例轻度过敏的患者感到恶心呕吐、头晕、胸闷、四肢麻木、气紧、面部发痒等症状，2例重度过敏的患者在出现轻度过敏反应后随即出现严重的抽搐、呼吸困难、神志不清、昏迷甚至休克等症状。
1.3  急救方法：对于34例轻度过敏反应患者，无需进行立即处理，可以根据患者的情况将患者造影剂的注射速度减慢，必要时给予患者抗过敏治疗，如果患者的过敏症状不见好转，则必须立即停止造影剂的注射，并进行抗过敏治疗。对于2例严重过敏反应患者，应立即停止造影剂的注入，并针对患者的情况进行肾上腺素治疗及抗过敏治疗，对于呼吸困难、血压降低、烦躁抽搐等症状给予吸氧以及升压药和止痉药治疗。避免造成患者发生呼吸或循环衰竭，甚至休克及死亡的发生。对于心脏骤停者，立即对患者进行胸外心脏按压，如果出现心跳骤停的情况，则必要时可以使用心脏起搏器治疗，伴有喉头水肿的患者立即给予气管切开机械通气治疗。给予患者硫代硫酸钠注射，将体内的碘离子置换成无毒无害的碘化钠后从患者体内排出。应用糖皮质激素注射，以加强患者机体的抵抗体、降低患者机体的反应性，以减轻患者机体的刺激性损伤以及组织渗出性水肿的发生。
2 结果
　　34例轻度过敏反应患者，有14例患者在减慢注射后消失，未进行特殊处理，患者均正常完成检查；20例患者在减慢注射后症状无明显变化，停止注射，12例患者休息后症状消失，8例患者给予抗过敏药治疗后症状消失，在症状好转后，再次缓慢注射造影剂完成检查。2例严重过敏反应患者立即停止造影剂的注入，给予患者吸氧、强心剂、糖皮质激素以及硫代硫酸钠注射的治疗，均脱离生命危险，症状消失，更换不含碘离子的造影剂后完成检查。
3 护理
3.1  检查前护理：检查前仔细询问患者的过敏史及家族史，并向患者讲解检查过程中的注意事项，消除患者的心理上的担心与恐惧，让患者能更好的配合医生的检查。向患者讲解过敏反应的早期自我感觉症状，嘱患者出现早期症状时立即通知医护人员。取碘造影剂0.1 ml作皮内注射，观察20 min后判断碘过敏试验结果，结果为阳性的患者禁用含有碘离子的造影剂。
3.2  检查中护理：在注射造影剂过程中，护理人员应陪在患者床旁，严密监测患者的生命体征，在注射时不断的询问患者是否有不适的感觉，如果出现过敏反应的发生，应立即通知医生进行处理。在造影剂的注射过程之中，应遵循先慢后快的原则，在确认患者对造影无不良反应后，再逐渐加快造影剂的注射速度。
3.3  过敏反应的预防：在进行造影剂注射前，给予患者肌肉注射地塞米松及异丙嗪，以防止患者发生特异性反应，可以预防患者发生免疫性或非免疫性溶血反应^[2]。
4 讨论
　　静脉肾盂造影检查中，含有碘离子的造影剂导致的过敏反应主要是即时过敏反应，对于过敏的发生机理目前尚不明确。有研究显示，过敏不仅与造影剂种类、浓度以及剂量和注射速度相关外，还与患者本身的机体状态和机体反应性有密切的相关性^[3]。
　　综上所述，在静脉肾盂造影检查过程中，对于发生过敏反应的患者进行有效的治疗可以有效的改善患者的过敏症状。同时必须严密的注意患者的过敏反应，采取严密的护理措施，可以有效的降低患者过敏反应的发生率。
5 参考文献
[1] 刘  莹,高佩红,许昊铭.静脉肾盂造影时过敏患者的护理与抢救[J].吉林医学,2008,29(4):339.
[2] 何晓珍,夏  宁,谭  志.560例CR静脉肾盂造影的护理体会[J].国际护理学杂志,2009,28(3):419.
[3] 莫洪波,黄莉梅.静脉肾盂造影严重碘过敏反应的临床分析[J].医学理论与实践,2006,19(11):1322.