大剂量激素冲击疗法的临床护理体会

摘　要：目的：探讨大剂量激素冲击疗法的临床护理效果。方法：地塞米松量为50～100 mg/d 或甲基氢化泼尼松800～1 000 mg/d静脉输入，共3 d，环磷酰胺600 mg/d静脉输入，共2 d，后改为泼尼松1 mg/（kg·d）口服，逐渐减至维持量。结果：本组48例采用静脉冲击治疗共58次，除2例Behect病治疗效果欠佳外，均收到了较好的临床效果。结论：通过详细全面了解患者使用皮质激素的量、持续时间及服药方法可以最大可能地减少激素的不良反应，改善患者的生活质量。

关键词：大剂量激素；冲击疗法；护理
   　肾病综合征、活动期系统性血管炎、古兰—巴雷综合征、系统性红斑狼疮等多种自身免疫性疾病在一般常规性抗炎抗免疫治疗疗效差的情况下，经常会使用大剂量激素冲击疗法^[1]。现将进行皮质类固醇激素冲击疗法患者的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：48例患者中：肾病综合征24 例，系统性红斑狼疮10例，皮肌炎6例，活动期系统性血管炎病4例，古兰—巴雷综合征2例，Behect病2例。其中男12例，女36例，年龄16～46岁，病程6个月～10年；平均住院4.8次，入院前都服用了一定量的激素，平均为泼尼松35 mg/d。
1.2  治疗方法：地塞米松量为50～100 mg/d或甲基氢化泼尼松800～1 000 mg/d静脉输入，共3 d，环磷酰胺600 mg/d静脉输入，共2 d，后改为泼尼松1 mg/（kg·d）口服，逐渐减至维持量。
2 结果
　　本组48例，采用静脉冲击治疗共58次，除2例Behect病治疗效果欠佳外，均收到了较好的临床效果。在冲击治疗的数日及后续的治疗过程中，15例出现血压升高，12例发生心律紊乱，10例血糖升高，8例发生上消化道隐匿性出血，4例出现精神神经症状，2例发生菌血症，但经过及时处理和加强护理，均顺利地完成了治疗。无骨质疏松、股骨头无菌性坏死发生。
3 护理
　　激素冲击可引起诸多不良反应：脂肪分布异常，低血钾，易诱发和加重感染、胃、十二指肠溃疡甚至发生出血及穿孔，骨质疏松和股骨头无菌性坏死，细致的护理工作可以早期发现并控制这些副作用。
3.1  治疗前的护理：治疗前应严格选择病例，对接受冲击治疗的患者建立专项护理单，专项护理单需要详细记录如下内容，包括患者治疗前的体温、心律、呼吸、血压、体重等一些重要的病史资料和实验室检查；向患者介绍冲击疗法的好处和必要性，对在治疗过程中出现的不良反应也要提前说明；与患者多多沟通，掌握存在的不良心理和情绪，及时地进行心理疏导；主动向患者介绍疾病的相关预防保健知识，使患者重新树立战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性，最终达到控制病情和恢复健康的目的。积极指导患者进行各项康复运动。饮食上要做到合理饮食，宜进食营养丰富易消化的软食，忌粗糙刺激性食物，宜少量多餐，这样不仅可以减少激素的一系列的不良反应，而且有利于疾病的恢复。
3.2  治疗中的护理
3.2.1 严格控制输液速度：冲击疗法需要的激素量大，所以要严格控制输液速度。本组2例因没经医生同意自行调快输液速度而造成频发室性早搏发生，经给予利多卡因50 mg静脉推注后才恢复正常心律。所以输液前要告诫患者和家属不可不经允许擅自调节输液速度，通常应该控制在40 滴/min以内，治疗中应对所有患者都应进行心电监护，以便及时早期发现各种心律失常。
3.2.2 准确记录出入量及生命体征观察：详细的护理记录有利于体重增减、血压波动、双下肢水肿、心律、呼吸的变化等异常情况的及时发现诊断和治疗，有利于电解质、酸碱失衡情况和低钾、酸中毒的早期发现。
3.2.3 预防上消化道出血：预防上消化道出血除了采取服用保护胃黏膜的药物外，饮食护理也是一项重要的举措，做到定时、定量、少食多餐。加强腹部体征的观察，保持大便通畅。本组大便潜血试验阳性8例，均为既往有胃肠病史者，经给予常规治疗后隐血转阴。
3.2.4 预防感染：大剂量使用激素可使免疫功能降低而易于继发感染。应做好：①保持病房清洁卫生，空气流通，温度适宜，每天紫外线消毒2次；②每天用4%的苏打水漱口；③保持局部皮肤干燥、清洁是防止感染的重要环节；④如体温有异常，要及时报告主管医生，明确感染灶，及时处理。
3.2.5 激素：可引起水钠潴留、血压血糖升高，骨质疏松，5%～34%接受激素治疗的患者出现严重的精神障碍疾病，包括精神病、抑郁症、躁狂性发作^[2]。所以应适当限制患者活动，每天测血压3次，测尿糖1次；加强蛋白质和钙的补充，以防骨质疏松；除对症用药外，要防止外伤和自伤。夜间多观察患者的睡眠情况，及时对患者睡眠进行评估。如失眠严重，及时向医生汇报，必要时药物干预。
3.3  患者对药物不良反应的心理顾虑及相应护理：根据患者不同的心理状况，在用药治疗前可以先给患者讲明用药治疗的利害关系，讲清激素减量或停用后，身体还可以恢复到正常状态。在宣教中可采用激励性语言，使患者处于接受治疗的最佳状态，明确治疗的意义，主动配合治疗。
3.4  治疗后的心理特点及护理：多数患者经治疗后症状逐渐减轻，患者情绪放松，精神愉快，患者自身会放松警惕，对疾病复发存在侥幸心理。在这一阶段应指导他们逐渐增加活动量，先床上后床下，先室内后室外，避免剧烈活动，指导他们定时定量服药，不可突然停药，擅自加量或减量，按医嘱定期到院复诊，给予必要时的求助电话，在身体康复后再恢复正常工作。
4 参考文献
[1] 胡兹嘉,靳培英,刘训荃,等.小剂量皮质类固醇激素冲击治疗免疫性皮肤病[J].中华皮肤科杂志,1994,27(3):175.
[2] Fardet L,FIahau1t A,Kettaneh A,et osteroid-induced clinical adverse events:frequency,risk factors and patients opinion[J].Br J Dermatol,2OO7,157(1):142.