临床麻醉中的护理配合

摘　要：目的：评价护理配合在临床麻醉过程中的重要性。方法：136例患者麻醉配合的体会分析。结果：实施专业、细致地围麻醉期护理，可减轻患者的痛苦，提高麻醉安全与质量，减少麻醉并发症。结论：护理配合在临床麻醉过程中至关重要。

关键词：麻醉；护理；配合

 　  随着现代护理与麻醉学科的不断发展，对手术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术操作，麻醉过程中和谐的护理配合同样重要，对提高临床麻醉安全与麻醉质量起到积极的促进作用。现将临床麻醉过程中手术室护士与麻醉医生的配合体会报告如下。
1 临床资料
　　笔者所在医院自2010年6月～2011年6月实践参与护理的全身麻醉患者136例，年龄2～78岁，其中12岁以下患儿5例，蛛网膜下腔阻滞麻醉患者41例，连续硬膜外阻滞麻醉患者50例，神经阻滞麻醉患者16例，其中急诊手术麻醉37例，择期手术麻醉99例。
2 麻醉前护理
2.1  术前防视及心理护理：患者对手术麻醉陌生，多有紧张恐惧心理。术前访视患者，了解患者病情、体质及心理状态和护理需求，向患者介绍手术麻醉的重要性、基本过程、在手术麻醉过程中可能出现的不适以及应该怎样做好配合，做好必要的术前准备，得到患者的理解和支持^[1]。
2.2  饮食护理：择期手术麻醉前应禁食禁水，以免术中发生呕吐、反流和误吸。成人应禁食12 h，禁水4～6 h，儿童也应禁食8 h^[2]。急诊手术、饱胃、昏迷患者应下粗胃管排出胃内容物，清醒患者也可催吐，尤其是需要做全身麻醉插管的患者。
2.3  麻醉前用药护理：麻醉前可适当应用抗胆碱药、镇静药、镇痛药，有反流、误吸危险的患者可用抗酸药，以提高胃液的pH值，抗高血压药物应用至术晨。麻醉前用药后注意观察，并用平车接送，避免引起意外。
2.4  麻醉前准备：保持手术室温度22～25℃，相对湿度40%～50%。在粗大的静脉上建立一条或多条可靠的静脉通路，要便于给药，根据手术需要考虑是否需要留置胃管、尿管，中心静脉导管等，并检查各管路的通畅。无论何种麻醉均应常规备好麻醉机、氧源、气管插管相关器械、监护设备、吸引设备以及麻醉、抢救药物。严格执行安全核查制度，与麻醉医生核对患者姓名、性别、年龄、术前用药、皮试结果、禁食禁水情况、是否有义齿、手术名称、手术部位、手术标记、术术野备皮及皮肤完整情况、手术设备、器械是否齐全可用、电刀负极板是否接好以及是否需要交叉配备等，并取下佩带的饰物。
3 麻醉中护理
3.1  体位：协助麻醉医生摆好并维持麻醉操作所需体位，并向患者说明如何配合麻醉操作，以利于麻醉操作的顺利进行。手术时按需要摆好手术体位并用约束带固定，注意保持患者的呼吸道通畅和维持循环系统的稳定，避免神经损伤和腹部、眼部、耳廓、鼻翼等及骨突部位受压，必要时放置头圈、软垫等。需要术中变换体位时，注意保护患者肢体，搬动时动作要轻柔，防止患者坠床或引起关节脱位、体位性低血压等，同时也要注意保护各种管路，勿使拔出或受压。骨折、脱位、脊柱损伤等特殊患者摆放体位时应有手术医生指导操作，避免加重损伤。
3.2  维持静脉通路：建立和保持静脉通道通畅不仅是手术麻醉成功的重要保障，术中至少保持一路或以上可靠的静脉通路，在麻醉医生的指导下输液以维持水、电解质和血容量稳定，输液速度的视患者病情调节，输液过程中严密观察有无渗漏现象及患者有无输血、输液反应，同时注意监护仪各参数的的变化，如有异常及时报告麻醉医生并进行相应的处理。
3.3  严密观察术中变化，随时做好抢救准备：手术室护理人员应密切观察患者的生命体征、出血量、引流液体量、输液量、尿量及监护仪参数变化等，及时发现异常状况，迅速报告麻醉医生采取有效的处理。手术室护士应熟悉麻醉的基本知识、原理，熟练掌握相关急救技术，做到紧张有序而不慌乱，掌握各种急救药物的特点、使用剂量、方法，以便在急救过程中快速、准确地用药。
3.4  术后护理：术后将患者体位轻轻复原，全身麻醉苏醒拔管后，吸净患者呼吸道分泌物，并使患者头偏向一侧，鼓励排痰，保持呼吸道通畅，以防误吸。术后与麻醉医生一同护送患者回病房或监护室，途中注意保暖，术后躁动患者注意保护其肢体，适当约束，注意各种管路是否在位和通畅，并向病房护士详细交代实施手术的名称、部位、麻醉方式、麻醉用药、液体出入量及麻醉过程中患者的基本情况、麻醉、术后的注意事项等，待病房护士监测完患者生命体征后返回，并定时到病房查看患者的术后情况，以便发现问题及时解决。
4 小结
　　手术室护理配合直接关系到麻醉安全，手术室护士的操作技能和临床经验对提高麻醉质量和麻醉工作效率起到了极大的促进作用，护理配合在临床麻醉过程中至关重要。如急诊饱胃及有反流、误吸危险的患者行全身麻醉插管诱导时，将手术床头调高至30，并在患者入睡后持续向脊柱方向按压环状软骨直至套囊充气完成，可减少反流、误吸的发生^[3]；在麻醉医生气管插管操作的过程中，适当的按压或移动患者喉结，可改善声门的暴露，缩短插管时间，提高插管成功率；实施椎管内麻醉时协助患者维持正确的体位可以提高穿刺成功率，缩短操作时间，也减少了术后腰背痛的发生率等等。在手术室护理工作过程中，掌握护理技能的同时，应该积极地学习临床麻醉的相关知识，有预见性地做好各项准备工作，就可能降低麻醉意外的发生率，同时，在临床麻醉过程中，护理配合贯穿始终，取得了患者的信任，提高了麻醉满意度，从而减少了医疗纠纷。
5 参考文献
[1] 杨显绿.手术患者的心理护理分析[J].中国医药导报,2007,4(24):51.
[2] 吕学正.外科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,2002:331.
[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:2691.