急诊救治严重创伤的护理体会

摘　要：严重创伤为一种常见的急症，病情危重且变化快，因此能够实施及时有效的抢救措施是手术能否成功的主要影响因素。文章为探讨在急救过程中如何进行正确的抢救措施，对急诊救治的严重创伤患者125例的临床资料进行回顾性调查，结果发现这125例患者中有116例成功抢救，9例死亡，成功率为92.80%，有效抢救时间为26～60 min。因此在对严重创伤患者进行急诊救治的整个过程中，要进行连续性的、有预见性和针对性的护理以利于手术的成功。

关键词：严重创伤；急诊救治；临床分析
  　　文章对2009年1月～2011年1月期间急诊急救严重创伤患者125例取得的疗效情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组均为我院急诊抢救的严重创伤患者，共有125例，入院时间为2009年1月～2011年1月期间。其中男95例，女30例，年龄17～69岁，平均35岁。事故原因主要为意外，如交通事故伤、坠落伤、其他伤。发生损伤的部位不定。
1.2  护理措施
1.2.1 准确判断病情：患者受到的意外伤较严重时会发生损伤性休克，因此要对患者进行密切观察，防止病情的恶化，同时如果可以，还要与患者交谈了解患者发病的过程及病情，若患者丧失意识，可以询问身边的患者家属，以便对患者的病情做出正确的判断，准确了解其严重程度，提高手术急救的效果^[1]。
1.2.2 确保呼吸道通畅，解除窒息，充足供氧^[2]：前往急救现场抢救之前，医护人员要确保救护措施的全备，在对伤者进行急救时，要随时注意供氧情况，医护人员应该可熟练的进行气道开放手术，能够操作气管插管器械、吸痰器、球囊面罩呼吸器等工具。如果患者发生的是颅脑部位损伤伴随休克，一定要做好患者呼吸道清理工作，保证呼吸道通畅。
1.2.3 根据情况进行伤口处理：处理伤口时，先检查患者的具体情况再采取措施^[3]。如果严重创伤患者的伤口裸露在外，要密切关注其伤口的变化。如果患者受伤时受伤面积较大，要消毒后，进行加压止血。若出现四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱，要先摁住出血口或附近的主要血管，加压止血，为防止神经损伤，进行包扎后每隔1 h放松一次。
1.2.4 保持有效循环血量：受创伤的患者常伴有出血性休克，低血容量休克进行液体复苏刻不容缓。在紧急容量复苏时必须建立有效的静脉通路。在此期间常会采用平衡液进行扩容，其特点是安全性高。如果患者有效循环血量不能到达正常水平，在止血时要根据实际情况输液进行补充。如果患者血压一直达不到正常标准，要采取紧急静脉输血，来缓解患者的血容量不足。在补充血液、容量的同时，也应考虑凝血因子的补充。
1.2.5 随时进行病情监测：在对患者进行护理时，要密切关注患者的各项生命体征，如神志、瞳孔、尿量，一旦出现患者的生命体征、神志、瞳孔的变化和尿量的减少要立刻处理。治疗时要保持患者的姿势平稳，重点检查可疑位置，必要时进行辅助检查。对多发创伤要严密观察，防止漏诊产生。在检查时出现不明原因的低血压与休克时要考虑是否为腹内器官损伤，在进行抗休克治疗时要配合胸腹腔穿刺及辅助检查。根据患者的病史、体征判断腹内器官出血休克情况。
1.2.6 及时准确书写护理记录：抢救记录要在6 h内记录完成，保证记录的及时、准确、完整、真实。
1.2.7 心理护理：由于创伤的意外性，受伤人员容易产生焦虑、恐慌的情绪，这时除了要对患者进行必要的治疗还要加强医护人员与患者之间的沟通。要稳定患者的情绪，细心照料，帮助患者树立自信心，同时做好患者家属、社会的支持工作。这样有助于患者积极配合治疗，保持最佳的心理状态，达到理想的治疗效果。
2 结果
　　以上案例中的严重创伤患者经抢救后有116例患者脱离生命危险，9例死亡，手术的成功率为92.80%，有效抢救时间为26～60 min，平均（37±4.6）min。
3 讨论
　　严重创伤造成的伤口不是不同位置创伤的简单叠加，而是伤情之间的互相作用。严重创伤的特点是：①产生的伤势较严重，常会出现休克现象；②伤者的生理功能降低，在应激状态下，患者生理特征明显低于常人，其抵抗力和免疫力降低，常会发生感染和器官衰竭，器官的衰竭又与死亡率相关；③由于创伤的面积较大，进行诊断时容易发生漏诊，有些早期症状发现不了结果造成严重后果；④治疗时由于其创伤面积较大，救护人员要尽量了解患者的受伤过程还要对患者的生命体征有所了解。
　　在实际的救护严重创伤患者过程中，患者病情变化较快、病情复杂，护理人员要根据患者的具体情况展开救治，了解患者的伤情，在此基础上进行积极有效的救治措施，确保救治的有效性，同时其复杂性也决定了参与救治的科室较多，进行救治时要提高自身的观察力和敏感度，准确对患者的情况作出判断^[4]。在抢救中护士要保持冷静的心态，尽量为患者争取更多的治疗时间，提高自己的急救水平。同时护士要在整个急救过程中积极协调，建立合理的护理工作计划，坚持患者为中心的护理模式，使救治的整个过程具有连续性、整体性，提高救治的成功率。
4 参考文献
[1] 黄惠娟,马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):274.
[2] 刘冬琴.严重创伤在急诊救治中的护理体会[J].甘肃医药,2009,29(1):22.
[3] 孙玉莲.严重创伤患者急救护理体会[J].中外医疗,2009,13(1):29.
[4] 姚银春.急性严重创伤的救护进展[J].护理实践与研究,2009,19(1):5.