COPD稳定期的中医诊治
摘 要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见且难根治的呼吸系统疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。回顾近年来中医各家对COPD病因病机方面的认识，中医对本病稳定期的治疗有其独特优势，为指导临床治疗和预防急性发作提供借鉴。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；辨证施治，预防发作；综合调理，提高疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是现代医学病名，其病程可分为急性加重期和稳定期。传统中医认为慢阻肺早期症状以咳嗽、咯痰为主，病程进展兼伴气短、胸闷、呼吸困难，属中医“肺胀”“咳嗽”“喘证”范畴。随着中医对COPD病因病机及理法方药的研究深入，在病因病机上认为：本虚标实是其基本病理特征，在发展的不同阶段，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实主要指痰浊与血瘀，无论在急性期还是缓解期均存在“虚、痰、瘀”的病理现象，因此“肺虚痰瘀”是COPD的病机关键。在治疗上依据“整体观念”“治病求本”“标本兼治”等治疗原则，中药多途径、多靶点的作用机理，以及毒副作用较少的特点，均是中医药的优势所在，现将稳定期的中医药诊治叙述如下：
1、辨证施治，预防发作
临床根据COPD病程长短，病情轻重，体质差异，气候变化等不同因素的影响，病性有偏寒、偏热，偏虚、偏实的不同。寻其病机，辨证施治，调养体质，是COPD稳定期中医治疗的基本方法。
1.1益卫固表、预防外感：久病咳喘，迁延不愈，劳伤肺气，卫外不固，腠理开阖失常，易致外邪由皮毛肌腠而入。肺失宣肃，气道不利，诱使咳喘反复发作，每致病情加重。早期多以肺气虚为主，渐及脾肾，是故COPD稳定期首当固护卫气，防御外邪，预防感冒发生，减缓病情加重。患者临床症状多见咳嗽、咯痰清稀、或微喘，气短、倦怠乏力、自汗恶风、易于感冒，食少便溏，舌质淡胖、苔薄白或薄腻，脉细弱。治宜固表益肺，兼以健脾理气，方用玉屏风散合六君子汤加减。
1.2健脾宣肺、温化痰浊：COPD缓解期患者多伴晨起咳嗽痰多、质清稀，气短而喘、食欲不振、纳差腹胀、或便溏不爽、神疲乏力、舌淡，苔白滑或腻，脉弱。《医宗必读·痰饮》：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾气虚弱，失于健运，水湿不行，停聚中焦，变生痰饮，上干与肺，影响肺的宣降。痰浊既是病理产物，又是致病因素。缓解期注重健脾理肺之法，寓培土生金之意。调养脾胃，培补后天，杜绝生痰之源。临床辨证选用二陈汤、香砂养胃丸、参苓白术散等。汤翠英［1］等以培土生金法综合治疗以益气补中，健脾养肺，可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能，改善营养状态，从而提高机体抵抗力，减少急性发作。
1.3理气活血、宣通肺络：随着患者病情不断进展，迁延不愈，病程延长，喘咳反复，肺气虚损，脉络瘀滞，所以缓解期亦常见气虚血瘀的症候，并与痰阻并见，形成COPD缓解期的主要病机特点。
1.4益肾补肺、纳气平喘：多为肺肾两虚之证，常见咳喘日久、短气息促、气不得续、甚则张口抬肩、不能平卧，动则益甚，偏阳虚者见汗出肢冷、夜尿频多、舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。偏阴虚者见面红烦躁、腰膝酸软、舌红少津，脉细数。
2、综合调理，提高疗效
2.1传统治疗：
COPD缓解期除中医药治疗外，患者可在专科医生指导下，定期进行针灸、穴位注射、拔罐、按摩、理疗等中医特色治疗。经络有“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用，通过经络系统的调节作用，以调整机体的生理功能，改善其病理环境，以达改善症状，缓解病情，增强体质，减少发病的作用，并可协同药物治疗，提高疗效。
穴位是经络之气交会输注的部位，三伏天人体腠理开，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴位入经络归脏腑。例如何迎春［2］应用针刺背部俞穴（肾俞、命门俞、腰阳关、三阴交、肺俞、足三里、丰隆），配合拔罐疗法，能够显著改善COPD患者临床症状，缩短病程，减少发作机会。
2.2现代防治
必须戒烟，吸烟是引起慢阻肺的主要病因之一，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可直接损伤呼吸道粘膜，使气道分泌和渗出物增多，气道净化能力下降，吸烟刺激气管平滑肌使之收缩，支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，加重病情。控制职业和环境污染，减少有害气体吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。坚持运动、进行必要的呼吸锻炼，提高机体免疫力。呼吸锻炼的方法很多，较常用和较为有效的呼吸操主要有腹式呼吸、缩唇式吸气和全身呼吸锻炼［3］。
讨论：
西医对COPD在急性发作时的治疗及控制感染方面，目前仍无可替代，每一次的急性发作均可导致肺功能进一步下降。COPD稳定期的治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，以达防治目的。
在临床实践治疗中，缓解期以虚证为主，兼夹痰、瘀。虚证的发生率依次为：肺气虚证、脾气虚证、肾阳虚证及脾肺气虚、肺肾气虚、肺肾阴虚等。稳定期的治疗则应以扶正补虚为主，兼以理气祛痰，活血化瘀。中医药扶正固本法具有调节免疫、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能等作用，对COPD稳定期的治疗具有重要临床意义。
【参考文献】
［1］汤翠英，林琳，许银姬.培土生金法综合治疗对COPD稳定期患者营养状况及肺功能的影响［J］.南京中医药大学学报，2005，21（1）：1619.
［2］何迎春，刘秀梅，郭建文.针刺配合拔罐疗法改善慢性阻塞性肺病患者血液流变性的影响［J］.中国微循环，2003，12（7）：387388.
［3］ 居朝霞，刘霞英，陆忠华，等.慢性阻塞性肺疾病患者康复期的呼吸训练.临床肺科杂志,2008,11(13)：11.